小孩也可以做腎穿刺活檢

　　4歲的小宇小便時尿液泡沫很多不易消散，他媽媽帶他看病時告訴了醫生，醫生便讓他驗了尿。化驗結果顯示，尿蛋白微量至1＋，尿蛋白電泳正常，但系列蛋白中RBP、TRF、lgG指标超标嚴重。因此醫生懷疑他腎髒有問題，建議他做個腎穿刺進行活檢，但他媽媽猶豫不決，生怕影響孩子幼嫩的腎髒。

　　其實這樣的患兒很多，有些血尿多年，雖經醫院化驗檢查，也不能明确診斷；還有些患兒腎髒疾病治療效果不佳，這些情況下醫生都會提出進行腎穿刺活檢，但患兒家長往往會有顧慮：腎穿刺活檢有風險嗎？

　　腎穿刺活檢安全、準确

　　腎穿刺活檢全稱爲腎穿刺活體組織檢查法，是腎髒疾病病理診斷的唯一方法。

　　目前主要有兩種方法，一是開放穿刺腎活組織檢查法：一是經皮膚穿刺腎活體組織檢查法；後一種方法爲國内外普遍采用的方法，即應用腎穿刺針刺入人體的腎組織，取出少量腎組織，進行病理學分析。

　　腎穿刺活檢在國内外早已被普遍采用，它是診斷彌漫性腎髒疾病的重要方法，對腎髒疾病的診斷、指導治療和估計預後具有重要價值。雖然腎穿刺是一種創傷性檢查，但對腎髒損傷很小，正常人體有200多萬個腎小球，而每次腎活檢隻取20個左右腎小球進行病理分析。而且腎髒具有良好的貯備和修複能力，一般隻有40%的腎單位在進行工作。所以患者或家長應當排除顧慮。

　　另外，腎穿刺一般在靜脈腎髒造影X線屏直視下，或者B超導向定位下進行，所以比較安全、準确。

　　腎穿刺可幫助明确診斷

　　有些家長會質疑，爲何一定要穿刺，作用何在？具體地說，腎穿刺活檢的作用有以下幾方面：首先是幫助明确診斷。腎髒疾病，尤其是腎小球疾病診斷較複雜，同一臨床表現可來自不同病理類型，同一病理類型又可呈多種臨床表現，相互間缺乏固定規律。能進行正确的病理診斷非常有意義。其次是用來幫助制定治療方案。如臨床上的原發性腎病綜合征，其病理上可有多種類型、不同病理改變的腎炎，在治療效果及疾病轉歸上均不相同。如不進行腎穿刺檢查，也就不可能有針對性地拟定出合理的治療方案。

　　另外，腎穿刺檢查可直觀地發現腎小球變化情況，提示預後，指導正确的生活方式。

　　腎髒畸形、腎腫瘤等不宜腎穿刺

　　腎穿刺活檢也有禁忌症。凡有腎髒畸形（先天性多囊腎、孤立腎、對側腎發育不良、腎動脈狹窄等）、腎腫瘤、腎囊腫、腎内感染（含腎結核或腎周圍膿腫）、出血性疾病、惡性高血壓、尿毒症、抗凝治療期間、大量腹水等情況下，均不宜進行腎穿刺。

　　許多家長擔心因爲穿刺引發并發症。腎穿刺活檢最常見的并發症爲血尿：鏡下血尿幾乎每例皆有，一般常在1～2日内自行消失。肉眼血尿發生率2%～12%，約持續1～3日即可轉爲鏡下血尿，不需特殊處理，僅延長卧床即可。其他較爲少見的并發症有：腎周圍血腫、感染、動靜脈瘘等。但随着穿刺針及穿刺方法的不斷改進，穿刺成功率及安全性大大提高，并發症也逐漸減少。

　　總之，隻要掌握好适應證，認真做好術前準備，定位準确，操作熟練，兒童腎穿刺活檢還是安全可靠的。

　　哪些患兒要做腎穿刺

　　一般醫生會在嚴格掌握和了解病情之後，根據适應證和禁忌證的要求來決定的。主要适應證有：

　　①考慮爲彌漫性病變，如各型腎小球腎炎、腎病綜合征、全身性疾病如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等引起的腎髒損害。

　　②不明原因的血尿，排除爲非腎小球源性血尿。

　　③不明原因而持續的蛋白尿。

　　④腎功能不全者，尤其急性起病，疑爲急進性腎炎時，應及早進行腎穿刺活檢。

　　⑤考慮爲遺傳性腎炎。

　　⑥腎移植術後等。這些均爲腎活檢指征。