爲什麽要做腎穿刺？

　　腎炎病是十分複雜的。對于一個腎炎病例來說，目前一般有三種診斷，包括臨床診斷、病理診斷、免疫病理診斷。比如某些反複性血尿病人，臨床診斷爲隐匿性腎炎，病理診斷爲系膜增生性腎炎或局竈增生性腎炎，免疫病理診斷爲IgA腎病。而後二種診斷對制定治療方案及判斷疾病預後則更有意義。如前節提到的腎病綜合征Ⅱ型，病理上至少包括四種疾病，系膜增生性腎炎、膜增生性腎炎、膜性腎病及局竈節段腎小球硬化。這四種不同病理診斷，在治療效應和發展趨勢、轉歸預後方面，存在巨大差異。再如急進性腎炎病人，病理診斷爲新月體性腎炎，而免疫病理又可進一步分爲三個亞型，]型與Ⅱ型、Ⅲ型的治療及預後也完全不同。所以，通過腎穿刺，獲取病人腎組織樣品，經特殊手段，切片、染色，通過光學顯微鏡、電子顯微鏡等觀察，确立病理診斷，依靠免疫熒光或免疫酶标檢查，确立免疫病理診斷是十分必要的。一般說來，急性腎炎經治療2～3個月不見好轉者，應做腎穿，以排除可能發生的診斷錯誤和急性腎炎發展爲慢性腎炎的傾向。急進性腎炎，進展極快，數周時間就可能發展爲尿毒症，所以應及早進行腎穿刺，明确其病理診斷與免疫病理診斷，以制訂出相應的治療方案。腎病綜合征及慢性腎炎經激素及細胞毒藥物治療無效，也需要接受腎穿刺，這樣才能明确病理類型，進行有區别地治療，以提高療效，減少副作用。至于隐匿性腎炎，有時也并不像我們想象的那樣簡單，有時也需要做腎穿診斷。但腎穿畢竟是一種創傷性檢查，臨床上應嚴格掌握适應症，認真排除禁忌症。一般說來，有明顯出血傾向者，中度以上高血壓、重度慢性腎衰、孤立腎、馬蹄腎、腎腫瘤、腎血管瘤、高度腹水、過度肥胖、精神病患者和極度衰弱的病人不宜做腎穿。另外，患者還應配合醫生做好術前準備。首先是思想準備。

　　要了解腎穿的必要性，解除思想顧慮，克服術前緊張情緒。其次，患者還要接受各種檢查，包括肝功能、腎功能、同位素腎圖、出、凝血時間、血小闆計數及凝血酶原時間、血型化驗等。第三，患者術前還應練習屏氣、卧床排尿等。因爲腎髒位置能随呼吸上下運動，在穿刺針刺入腎髒瞬間，要屏氣6一？秒，否則腎髒有被針刺破的危險。而術後患者又要求24小時卧床，不會卧床排尿則容易造成尿潴留。

　　具體實施腎穿刺之前，則要常規進行B超檢查，确保腎髒大小及位置适于穿刺，術前三日，常規服用維生素K。準備用靜脈腎盂造影X線電視熒光屏定位做腎穿時，穿刺前還應做造影劑泛影葡胺過敏試驗，需要灌腸以減少腸氣，使造影影像更爲清晰。腎穿刺進行過程中，病人要擺好，取俯卧位，腹下墊以枕頭，以使腎髒頂向背側；探針試穿和穿刺針按探針途徑穿至腎被膜外時，要遵醫囑屏氣。穿刺結束後，被搬運回病房時，患者不可自己使勁，回病房後，則要遵囑卧床。24小時後雖可下地，但仍不能過多活動。應保持大小便通暢，多多飲水，适當應用青黴素、止血敏等，以防止出血和感染。

　　至于腎穿刺引起的嚴重血尿、腰痛、腹痛、腎周圍血腫、腎髒撕傷、感染等，發生的機會很少。術後出現輕微腰痛、鏡下血尿，乃屬正常反應，一般2天左右即可自行消失，無需特殊處理，更不會遺留下什麽長期後遺症。