尿液透露腎病大秘密

　　尿沉渣顯微鏡檢查的臨床意義

　　（1） 紅細胞：正常尿液中一般無紅細胞或僅有個别紅細胞，若高倍鏡視野中紅細胞數超過3個或持續出現1～2個爲鏡下血尿，如尿呈赭紅色或洗肉水樣則爲肉眼血尿。血尿可能是泌尿系統嚴重疾患的信号，必須詳細檢查其病因。

　　通常來自腎小球病變的紅細胞，其形态常有變異，而來自腎盂、輸尿管、膀胱的紅細胞則形态比較完整。如每毫升尿中紅細胞>8000個，對腎小球性血尿的診斷有一定價值。

　　（2） 白細胞及膿細胞：正常人尿中有少量白細胞存在，一般離心尿每高倍鏡視野>5個爲鏡下膿尿，常提示泌尿道有化膿性炎症，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎和泌尿系結核等。

　　（3） 上皮細胞：扁平上皮細胞在尿道炎時可大量出現或成片脫落，且伴有較多白細胞；移行上皮細胞的出現見于泌尿系炎症；小圓上皮細胞在正常尿中少見，腎小管病變時可大量出現。

　　（4） 管型：管型尿表明病變在腎小球或腎小管。正常人清晨濃縮尿中可有透明管型，在劇烈運動、高熱、全身麻醉、心功能不全時，尿中均可見透明管型，臨床意義較小。

　　在腎實質病變，如間質性腎炎、腎小球腎炎，可明顯增多并見其他管型。顆粒管型表示腎小管和腎小球有炎症或變性，多見于腎小球腎炎、腎病和腎硬化。紅細胞管型表示血尿來自腎實質，尤其是鏈球菌感染後腎炎、急進性腎炎、狼瘡性腎炎、血管炎和感染性心内膜炎。白細胞管型是診斷活動性腎盂腎炎的有力證據。短而均質性蠟狀管型見于慢性腎功能衰竭。脂肪管型見于急性或慢性腎功能衰竭。

　　（5） 晶體尿：尿内鹽類結晶的診斷意義不大。晶體尿是結石産生的基礎，檢查晶體尿有助于結石的診斷，對結石進行有效治療後晶體可減少。

　　尿中尿酸、草酸鈣、磷酸鹽等經常出現于新鮮尿液中，并伴有較多的紅細胞時，應懷疑結石的可能。如檢出胱氨酸結晶可确定爲胱氨酸尿症。磺胺藥物結晶如在尿中出現，對臨床用藥有參考價值。

　　（6） 12小時尿沉渣中細胞及管型計數（艾迪氏計數）：正常紅細胞<50萬/12小時；白細胞<100萬/12小時；管型<5000/12小時。各類腎炎病人尿中細胞及管型可輕度至顯著增高；泌尿系感染和前列腺炎時尿中的細胞可顯著增高，達數百萬以上。