腎病綜合症“不爲人知”的症狀

　　摘要：蛋白氮及尿素氮等代謝産物正常，循環血量顯著不足時可增高，尿量減少。合并高脂血症患者動脈粥樣硬化形成是因滿載脂質的巨噬細胞，持續不斷地向血管壁沉積所彤成。

    腎病綜合征的主要臨床特點是蛋白尿、嚴重水腫、血漿清蛋白過低和血膽固醇過高。有嚴重蛋白尿者，每天從尿排出的蛋白質在10g以上的任何腎疾病，都可發生腎病綜合征。總的來說，腎病綜合症主要有以下四個症狀。

    腎病綜合症症狀一：低蛋白血症  腎病綜合征時，患者有明顯低血漿清蛋白血症，是因腎小球通透性增加從尿中排出大量蛋白質，24h尿蛋白定量常超過3．5g，最高可達20g以上，丢失蛋白以清蛋白爲主。血清總蛋白降低，以清蛋白降低更爲明顯，球蛋白正常或稍增高。低血漿清蛋白血症診斷标準爲血漿清蛋白濃度<30g／L，原因爲長期大量清蛋白從尿中丢失，尿清蛋白可>3g／d。血管内清蛋白池的分解代謝顯著增加；食欲降低使外源性蛋白質攝入不足；蛋白質合成代謝降低，如合并肝功能不全等。血漿蛋白降低差别很大，并與尿蛋白、飲食蛋白質攝入量、肝合成蛋白及其他激素代謝等有關。

    腎病綜合症症狀二：水鈉潴留  腎病綜合征時，因腎功能受損，腎小球濾過率下降，水鈉潴留，或腎對ANF缺少反應，鈉分泌減少，從而緻血容量擴張，毛細血管靜水壓增加；低蛋白血症緻血漿膠體滲透壓降低，水分潴留在組織間隙。血容量減少，通過壓力感受器，使腎素活性增高，醛固酮和血管升壓素分泌增多，腎小管鈉和水重吸收增加，而水鈉潴留出現水腫。血漿外滲緻水腫，故水鈉潴留多數是因腎本身所緻，而不是血漿容量降低所緻。

    腎病綜合症症狀三：高脂血症 大多數腎病綜合征患者存在脂質代謝異常。低蛋白血症時，可促進肝内合成蛋白、脂蛋白和膽固醇，血清膽固醇可高達7．77mmol／L以上。未酯化脂肪酸轉入肝，脂肪和肌肉攝取脂肪酸減少，緻血清三酰甘油和膽固醇增高。蛋白氮及尿素氮等代謝産物正常，循環血量顯著不足時可增高，尿量減少。合并高脂血症患者動脈粥樣硬化形成是因滿載脂質的巨噬細胞，持續不斷地向血管壁沉積所彤成。

    腎病綜合症症狀四：礦物質和微量元素代謝  腎病綜合征患者鐵、鈣等陽離子，銅、鋅等微量元素，維生素D。等維生素代謝也有改變，其原因主要與相關的轉運蛋白從尿中丢失有關。腎病綜合征時，血鐵濃度降低，則緻缺鐵性貧血，但臨床上并不常見，主要與轉鐵蛋白從尿中丢失增多和降解增加有關。血中遊離鈣和機體總鈣均有所降低。發生低維生素D。血症，并非因腎組織合成維生素D3下降所緻，因爲在腎功能正常患者也存在低維生素D3血症。