JAMA Cardiol: 新冠肺炎心血管疾病的死亡率超過10%！天壇醫院金澤甯發文認爲有六個原因

44672例新型冠狀病毒（COVID-19）患者的研究表明，心血管疾病的死亡率高達10.5%高血壓病死率高達%6.0無合并症的死亡率爲%0.9%。

心血管疾病患者爲何如此雪上加霜？

31月25日，首都醫科大學附屬北京天壇醫院心髒病與大血管疾病中心金澤甯等JAMACardiology文件分析了原因。

首先，急性肺部感染可能會影響心力衰竭和冠心病患者心髒功能的穩定性，而心髒功能惡化則會加劇COVID-19。

其次，研究人員認爲，對于COVID-19患者對心血管疾病的合并關注不夠。COVID-19大多數臨床特征研究對心血管疾病沒有明确的分類，如未提供特定心血管疾病（包括缺血性心髒病、心力衰竭、心律失常等）的患者數量。

這些心血管疾病可能是對的COVID-19預後有不同的影響。

例如，呼吸困難和疲勞是心力衰竭的兩個主要症狀COVID-19病人也很常見，尤其是在重症階段。COVID-19診斷慢性心力衰竭患者可能更困難。

另外，COVID-19全身炎症反應可能導緻冠狀動脈斑塊破裂或侵蝕潛在冠心病患者，導緻冠狀動脈斑塊破裂或侵蝕COVID-19患者很難從心肌梗死中生存。

此外，COVID-19低氧血症可導緻老年患者心房顫動。心房顫動可能在肺功能改善前無法治愈。心房顫動和全身炎症反應使抗凝治療方案的選擇非常困難。

目前關于COVID-19心血管并發症的數據很少。新冠肺炎可能是由病毒感染、低氧血症和潛在心髒病惡化引起的急性心肌損傷，機制尚不清楚。總的來說，關于冠狀病毒感染引起人類心肌炎的報道非常罕見。

最後，值得一提的是，高血壓是心血管疾病之一，而不是獨立于心血管疾病。

新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）和SARS-CoV宿主受體血管緊張素轉換酶相同2（ACE2），研究表明，SARS-CoV-2與ACE2親和力比的結合SARS-CoV高10~20倍，這說明SARS-CoV-2人與人之間很容易傳播。

ACE2可能對心血管疾病有許多保護作用，比如預防高血壓、心肌纖維化、心肌肥厚、心律失常、動脈粥樣硬化和水鈉潴留。因此，ACE2可能在COVID-19特别是心血管疾病患者，患者扮演兩個相反的角色。

血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）可以上調ACE2表達或阻止ACE2丢失，這是ACEI/ARB活動機制之一。在這一點上，ACEI/ARB治療可能會增加SARS-CoV-2感染的風險。

但實驗表明，ARB氯沙坦和重組藥物ACE2可保護小鼠免受酸吸入或膿毒症引起的嚴重急性肺損傷。ACEI/ARB廣泛應用于高血壓、心力衰竭和缺血性心髒病患者COVID-19使用患者和密切接觸者ACEI/ARB額外注意。

目前大多數COVID-19病人仍在住院治療。研究人員認爲，今後還有幾項工作要做：

1.需要繼續觀察COVID-19進一步評估心血管并發症，以确定預後不良的危險因素。

2.COVID-19由于基因重組，急性傳染病可能成爲慢性流行病。COVID-19或者準備再次出現其他冠狀病毒。

3.考慮到心血管疾病是最常見的非傳染病，許多患者正在使用它ACEI/ARB探索類藥物ACEI/ARB對COVID-19易感性和預後的潛在影響也是必要的。

原始出處：ChengzhiYang，ZeningJin.AnAcuteRespiratoryInfectionRunsIntotheMostCommonNoncommunicableEpidemic—COVID-19andCardiovascularDiseases.JAMACardiology.2020March25.