老年人上消化道出血42例分析
https://daz120.org/index1.html 2008-07-24 18:20:37
關鍵詞：上消化道出血
1 資料與方法
1.1 一般資料 試驗組（老年組）:42例（均>60歲），男22例，女20例，年齡61～90歲，平均77歲;對照組（非老年組）:40例，男21例，女19例，年齡22～58歲，平均45歲。診斷上消化道出血的主要病因全部依據胃鏡和病理診斷爲依據。
1.2 方法 對兩組主要的臨床表現、誘因、并發症、病因、預後進行對比分析。
1.3 統計學方法 各組的比較采用u檢驗方法，P<0.05差異有顯著性;P<0.01差異有非常顯著性。
2 結果
2.1 上消化道出血前的臨床表現 周期性節律性上中腹痛:試驗組8例（19.05%），對照組20例（50%），P<0.01;反酸試驗組5例（11.9%），對照組22例（55%），P<0.01;飽脹:試驗組10例（23.8%），對照組8例（20%），P>0.05;食欲不振:試驗組16例（38.10%），對照組5例（12.5%），P<0.01。
2.2 誘因 服藥者:試驗組20例（47.62%），對照組5例（12.5%），P<0.01;吸煙，飲酒者:試驗組17例（40.05%），對照組17例（42.5%），P>0.05。
2.3 并發症 并有一種或幾種并發症，試驗組:35例（83.33%），其中高血壓16例（38.10%），膽囊炎，膽結石12例（28.57%），糖尿病8例（19.05%），慢支肺氣腫9例（21.43%）冠心病15例（35.71%）腦血管病8例（19.05%）。對照組8例（20%），其中多爲高血壓，糖尿病。兩組比較，P<0.01。
2.4 病因 食管癌，胃癌:試驗組16例（38.1%），對照組2例（5%），P<0.01;消化性潰瘍:試驗組9例（21.43%），對照組27例（67.5%），P<0.01;急性胃黏膜病變:試驗組7例（16.67%），對照組2例（5%）P<0.05;肝硬化食管胃底靜脈曲張:試驗組8例（19.05%），對照組9例（22.5%），P>0.05。
2.5 預後 上消化道出血治愈好轉:試驗組30例（71.43%），對照組38例（95%），P<0.01;死亡:試驗組12例（28.57%），對照組2例（5%），P<0.01。試驗組大多爲晚期胃癌，合并多種并發症，對照組爲胃癌和肝硬化各1例。
3 讨論
老年人上消化道出血的病死率較年輕人明顯高的原因:由于老年人易患動脈硬化，血管舒縮功能不良和凝血機制障礙，病竈易出血，出血後不易止血 ［1］ ，老年人常合并心、腦、肺、腎等重要器官的器質性病變，病死率高，本組中老年人上消化道出血的病死率達28.57%，明顯高于年輕人。
老年人上消化道出血的病因:本組食管癌，胃癌爲發病的第一病因，這與文獻報道不一緻，對于老年人上消化道出血應該及時做胃鏡或胃腸造影檢查，防止漏診 ［2］ 。而年輕人是以消化性潰瘍爲第一病因，老年人服阿司匹林也是重要誘因，阿司匹林及其它非甾體類藥物對胃黏膜有明顯損害作用，老年人胃黏膜呈退行性病變，更易損害 ［3］ 。老年人上消化道出血前的臨床表現不典型，腹痛程度輕，無規律，少有反酸。這可能與老年人反應遲鈍有關，若同時并存膽囊痛和胸痛，易混淆，有時僅滿足膽囊疾患和心髒病的診斷，胃部疾患易漏診。綜上所述，老年人上消化道出血有其自身特點:消化道症狀不典型，惡性病變多，病死率高，需要臨床醫生高度重視。
參考文獻
1 尚珍，蔡克銀.老年人214例上消化道出血臨床特點分析.腹部外科，2004，17（2）:114-115.
2 陳連輝，萬珠琴.上消化道出血病因及相關因素分析.臨床荟萃，2003，18（4）:200-201.
3 ，楊鐵一，孫明明.上消化道出血798例分析.江西醫學院學報，2004，44（3）:72-73.
1.1 一般資料 試驗組（老年組）:42例（均>60歲），男22例，女20例，年齡61～90歲，平均77歲;對照組（非老年組）:40例，男21例，女19例，年齡22～58歲，平均45歲。診斷上消化道出血的主要病因全部依據胃鏡和病理診斷爲依據。
1.2 方法 對兩組主要的臨床表現、誘因、并發症、病因、預後進行對比分析。
1.3 統計學方法 各組的比較采用u檢驗方法，P<0.05差異有顯著性;P<0.01差異有非常顯著性。
2 結果
2.1 上消化道出血前的臨床表現 周期性節律性上中腹痛:試驗組8例（19.05%），對照組20例（50%），P<0.01;反酸試驗組5例（11.9%），對照組22例（55%），P<0.01;飽脹:試驗組10例（23.8%），對照組8例（20%），P>0.05;食欲不振:試驗組16例（38.10%），對照組5例（12.5%），P<0.01。
2.2 誘因 服藥者:試驗組20例（47.62%），對照組5例（12.5%），P<0.01;吸煙，飲酒者:試驗組17例（40.05%），對照組17例（42.5%），P>0.05。
2.3 并發症 并有一種或幾種并發症，試驗組:35例（83.33%），其中高血壓16例（38.10%），膽囊炎，膽結石12例（28.57%），糖尿病8例（19.05%），慢支肺氣腫9例（21.43%）冠心病15例（35.71%）腦血管病8例（19.05%）。對照組8例（20%），其中多爲高血壓，糖尿病。兩組比較，P<0.01。
2.4 病因 食管癌，胃癌:試驗組16例（38.1%），對照組2例（5%），P<0.01;消化性潰瘍:試驗組9例（21.43%），對照組27例（67.5%），P<0.01;急性胃黏膜病變:試驗組7例（16.67%），對照組2例（5%）P<0.05;肝硬化食管胃底靜脈曲張:試驗組8例（19.05%），對照組9例（22.5%），P>0.05。
2.5 預後 上消化道出血治愈好轉:試驗組30例（71.43%），對照組38例（95%），P<0.01;死亡:試驗組12例（28.57%），對照組2例（5%），P<0.01。試驗組大多爲晚期胃癌，合并多種并發症，對照組爲胃癌和肝硬化各1例。
3 讨論
老年人上消化道出血的病死率較年輕人明顯高的原因:由于老年人易患動脈硬化，血管舒縮功能不良和凝血機制障礙，病竈易出血，出血後不易止血 ［1］ ，老年人常合并心、腦、肺、腎等重要器官的器質性病變，病死率高，本組中老年人上消化道出血的病死率達28.57%，明顯高于年輕人。
老年人上消化道出血的病因:本組食管癌，胃癌爲發病的第一病因，這與文獻報道不一緻，對于老年人上消化道出血應該及時做胃鏡或胃腸造影檢查，防止漏診 ［2］ 。而年輕人是以消化性潰瘍爲第一病因，老年人服阿司匹林也是重要誘因，阿司匹林及其它非甾體類藥物對胃黏膜有明顯損害作用，老年人胃黏膜呈退行性病變，更易損害 ［3］ 。老年人上消化道出血前的臨床表現不典型，腹痛程度輕，無規律，少有反酸。這可能與老年人反應遲鈍有關，若同時并存膽囊痛和胸痛，易混淆，有時僅滿足膽囊疾患和心髒病的診斷，胃部疾患易漏診。綜上所述，老年人上消化道出血有其自身特點:消化道症狀不典型，惡性病變多，病死率高，需要臨床醫生高度重視。
參考文獻
1 尚珍，蔡克銀.老年人214例上消化道出血臨床特點分析.腹部外科，2004，17（2）:114-115.
2 陳連輝，萬珠琴.上消化道出血病因及相關因素分析.臨床荟萃，2003，18（4）:200-201.
3 ，楊鐵一，孫明明.上消化道出血798例分析.江西醫學院學報，2004，44（3）:72-73.
（本文來源：網絡）