非曲張靜脈破裂出血的治療

　　在肝硬化所緻的上消化道出血中．非曲張靜脈破裂所緻的出血約占全部的1/3～1/2．雖然出血不如曲張靜脈破裂來勢兇猛，但由于出血原因複雜、出血部位分散，給确診帶來一定困難，所以臨床廠仍有較高的病死率。在出血的治療措施中．1曲張靜脈破裂出血相比較，既有相似之處．又有其本身的特點。

　　（一）基礎治療

　　同曲張靜脈破裂出血的處理。

　　（二）藥物降低門脈壓

　　在非曲張靜脈破裂出血的病因中．門脈高壓件胃病（PNG）所緻出血約占80％以上由于門靜脈高壓爲PHG的根本原因，降低門脈壓就成爲防治PHG所緻出血的重要措施。

　　（三）局部止血藥物的應用

　　1．孟氏（Monsell）溶液胃管内注人 孟氏溶液的主要成分是堿式硫酸鐵．具有強有力的收斂作用，能使血液凝固及血栓形成．并在出血創面形成一層棕黑色保護膜而起止血作用。常用其 5%溶液經胃管注入胃内或在胃鏡直視下噴灑。本藥不宜口服，多次應用時易導緻部膜損傷，故重複應用無效時應更換其他止血I法。

　　2．去甲腎上腺素 去甲腎上腺素可使局部血管強烈收縮，減少血流量而止血。

　　3．凝血酶 能直接作用于凝血過程的第3階段，促使血液中的纖維蛋白原迅速生成膠體狀态的纖維蛋白凝塊，堵塞出血點而達到止血目的，療效好、副作用小。凝血酶遇熱或在酸性環境中均易失去作用，因此溶劑溫度不能＞37攝氏度，用藥同時給予制酸藥更能發揮作用。

　　4．凝血酶原複合物（PPSB）PPSB包括凝血酶原、凝血因子WJ和醜。肝硬化時SPPSB的合成減少，故可導緻出血。由凝血機制障礙或肝細胞功能減退所緻上消化道出血，輸注PPSB有暫時的良好止血作用。

　　5．雲南白藥、三七糊等中藥 可口服、胃管沖人或内鏡下局部噴灑，具有止血效果好、無副作用等特點。适用于消化道新膜糜爛或潰瘍出血。

　　6．維才素K  肝硬化蔔消化道出血時·可用維生素K110～20mg靜滴或肌注。如爲維生素缺乏引起的出血、一般能迅速得到改善。

　　（四）控制胃酸分泌、降低胃内PH值

　　胃酸在上消化道出血的發病中起到重要作用，因此抑制胃酸分泌、中和胃酸、降低胃内ＰＨ值均對止血有重要意義。