上消化道出血的病因

　　肝硬化門靜脈高壓的食管、胃黏膜病變主要包括食營餐底靜脈曲張、門靜脈高壓性胃病和性消化性潰瘍。這些病變都是肝硬化患者上消化道出血的常見原因。急診胃鏡檢查發現，靜脈曲張破裂出血占52．4％，非靜脈曲張出血占47．6％。

　　（一）食管胃底靜脈曲張破裂出血
　　食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見的并發症，其特點爲出血量多，來勢兇猛，多數爲突然大量嘔血，繼之柏油樣黑便或暗紅便，常引起出血性休克或誘發肝性腦病。其機制爲：①腐蝕假說：吞咽硬食物和胃食管反流，使變薄而脆弱的曲張靜脈壁受到外部損傷；②爆破假說：主要由于門靜脈高壓引起靜脈曲張内流體靜壓過高，導緻破裂出血；近來認爲引起曲張靜脈破裂的原因不是壓力本身，而是曲張靜脈壁的強度，由于曲張靜脈目的張力過高而造成靜脈壁破裂出血。

　　（二）門靜脈高壓性胃病

　　PHG以往稱爲“腐爛性胃炎”、“充血性胃炎”和“出血性胃炎”，近來又被稱爲“充血性胃病”。輕型門靜脈高壓性胃病胃黏膜組織學特點爲，黏膜和黏膜下的毛細血管擴張、扭曲和不規則，彈性染色黏膜下血管壁不規則，内膜局竈性增厚，胃黏膜了伴有慢性胃炎時的炎性細胞浸潤，然而血管的變化總是顯著于炎症的程度。重型門靜脈高壓性胃病外科切除标本中幾乎均有黏膜和黏膜下血管的擴張症。

　　（三）性潰瘍

　　肝硬化門靜脈高壓患者消化性潰瘍發病率高一廠正常人，其發病率在8％～20％之間，

　　（四）胃窦毛細血管擴張症

　　是指肝硬化門脈高壓症患者黏膜病變主要在胃窦部（不出現在胃底部）固有膜淺層毛細管的擴張，胃鏡下呈現多發性小紅點．發病率很低。

　　（五）肝性胃腸功能衰竭

　　晚期肝硬化患者因肝功能不全引起胃腸道分泌、吸收、運動、成障和循環等力向的功能障礙，稱爲肝性胃腸功能不全，嚴重時則稱爲HGIF。。在嚴重肝病肝衰竭晚期，由于營養障礙、細菌破壞、黏膜屏障損傷、胄酸侵蝕、自身消化以及凝血功能障礙等原因，經常可見到胃腸黏膜糜爛、潰瘍導緻的消化道出血.