上消化道出血52例之分析

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 52例中男37例，女15例，**之比2.5∶1，年齡20～75歲，平均51歲。

    1.2 臨床表現 嘔血44例，黑便48例，暗紅色便4例。上腹部隐痛38例，反酸30例，上腹部飽脹46例。既往有“胃病”史25例，3～15年不等;有肝硬化病史1例，合并腰痛、關節炎8例。查體有休克表現22例，上腹部有壓痛49例，腸鳴音活躍17例。

    1.3 結果 經胃鏡檢查41例，其中十二指腸球部潰瘍18例，胃潰瘍11例，複合性潰瘍2例，糜爛性胃炎2例，食管胃底靜脈曲張破裂2例，贲門癌3例，贲門黏膜撕裂症1例，食管癌術後吻合口潰瘍出血1例，1例未見出血竈。該組病例中出血原因未明9例，1例系門脈高壓症2次食管胃底靜脈曲張破裂出血。經保守治療出血停止50例，死亡2例。

    2 讨論

    急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術後的上段空腸以及胰腺、膽道的急性出血，常見的病因有:十二指腸球部潰瘍、胃黏膜糜爛、胃潰瘍、食管靜脈曲張、食管潰瘍、食管贲門黏膜撕裂症、十二指腸糜爛、贅生物等。自本組統計來看潰瘍病占多數，其次是腫瘤、門脈高壓症所緻的食管胃底靜脈曲張，此外因患腰痛、關節痛等而口服某些“激素”類、“止痛”類藥物，而且多是超常規劑量或是服用某些自行配制的藥物所緻的出血亦不少見。上消化道出血多數表現爲嘔血，都有黑便或暗紅色便，但有時在出血早期不一定都出現。（本組有1例以休克表現入院，詢問病史後無心髒病及外傷史，但有胃病史，故做直腸指檢發現指套有暗紅色血迹，後經胃鏡證實爲十二指腸球部潰瘍出血）。故在遇到某些休克難以明确病因時應想到消化道出血的可能，可行直腸指檢，以免延誤診治。對于上消化道出血首先要估計出血量，出血20ml，即可查出糞便潛血陽性，出血達50～70ml以上可表現爲黑便，當患者出現:（1）須卧床才不頭暈;（2）心率超過120次/min;（3）收縮壓低于90mmHg或較基礎血壓降低20%以上;（4）紅細胞數低于2.0～3.0×10 12 /L，血紅蛋白低于70g/L時提示有嚴重的大出血。經治療後要判斷出血是否停止，要定時反複測量脈搏和血壓，還要觀察嘔吐、排便次數是否減少，聽診腸鳴音的變化，若血壓穩定、不再嘔吐或排便次數明顯減少，腸鳴音不再活躍多提示出血已控制，應争取早查病因，最直接的方法就是胃鏡檢查，對出血的病因和部位多能明确診斷，然後再行相應的内科和外科處理。