嚴重過敏反應，激素應該怎麽用？

病例

某 120 救治站接診一名 46 歲的女功能性病患，因「上呼吸道細菌感染」在某藥房予以頭孢曲松鈉轉換成，病患日後再次發生副作用，口唇紫绀、腹痛、雙肺滿布哮鳴音。藥房心理醫生趕緊，拔掉輸液穿孔，予以地塞米松 15 mg 肌注、皮質醇 1 mg 肌注，救治組員到達後，測量體溫 190/110 mmHg……

也許，這樣的案例就會再次發生在你的産婦當裏面。看了案例直至，不知大家是否有疑問：遇到副作用，應如何就其？皮質醇該不該用？如果用，皮質醇是皮下、肌内還是導管？導管注射又是多再加？

本期解說：嚴重影響副作用，皮質醇應怎麽用？

參考作答

嚴重影響副作用的急診處理

嚴重影響副作用及哮喘：嚴重影響副作用，簡單的說就是有潛在永生威脅的副作用，30% 有再次裏面風的顯然（雙相功能性裏面風）。副作用的再次發生往往有用瀉藥或毒蟲刺拔掉等緻敏原接觸史，哮喘有其在結構上：

各系統

哮喘

毛發呼吸道（90%）

刺痛、紅斑、對溫暖敏感、搔癢、荨麻疹、導管脊髓功能性病變

呼吸系統

上呼吸道

聲音嘶啞、喘鳴、喉頭病變、發燒、上呼吸道完全梗阻

下呼吸道

支鼻腔痙攣、呼吸急促、黃疸、專門設計呼吸機無力、呼吸停止

胃腸道

惡心、頭痛、痙攣功能性腹痛、過敏

消化道

心動過速、失調（休克）、麻痹、昏厥停止

其他

皮下出血、動容、噴嚏、呼吸道燒灼感、脊髓系統損害

嚴重影響副作用的檢驗标準化及鑒定檢驗

适用下列三項标準化之一的高度懷疑嚴重影響副作用：

1. 急功能性再次發生的毛發呼吸道平庸并有以下至再加一項者

①呼吸系統平庸；②消化道平庸

2. 去除在确實細菌細菌感染物質後經常出現至再加兩項以下平庸者

①毛發呼吸道平庸；②呼吸系統平庸；③消化道平庸；④胃腸道平庸

3. 去除在說明據信細菌細菌感染物質後經常出現急功能性體溫下降

嚴重影響副作用要警惕作好鑒定檢驗：

①異物吸入；②哮喘嚴重影響狀态；③心源功能性休克（心肌炎）；④膿毒功能性休克

嚴重影響副作用可行性處理 ABC

确保安全鼻窦封閉：鼻腔插管，環節膜切開，環節膜穿刺；

給磷、混和：上鼻窦梗阻予皮質醇混和；下期道梗阻予沙丁胺醇混和；分不清時兩個都上。

昏厥呼吸驟停：CPR。

細菌細菌感染功能性休克就其

①即刻轉用或清掃呼吸道，褶，吸磷，肌内切除皮質醇。

②家庭教育、吸磷、建起大内徑的導管通道轉換成等滲浸晶體結構液。

③封閉鼻窦，解痙平喘。對有全身過敏或哮喘的病患，可先估計鼻窦封閉可能。十分困難鼻腔插管、鼻腔切開術及環節膜穿刺。

④早期使用腎上腺皮質激素及抗組胺類類固醇。

⑤應轉入 ICU，嚴密監測。

提醒：嚴重影響副作用裏面風早期肌注皮質醇是關鍵。應警告開刀病患過敏有病情惡化的顯然，并指導其萬一再次發生質子化直至如何尋求進一步治療法。

嚴重影響副作用皮質醇怎麽用？

皮質醇肌注适應證

切記：掌握指征，早期肌注皮質醇是關鍵！

絕對糖尿病：（1）消化道異常；（2）呼吸系統異常

相對糖尿病：（1）既往有嚴重影響的副作用；（2）去除于說明或确實呼吸道；（3）同時分割哮喘裏面風；（4）持續有頭痛和/或腹痛。

皮質醇的給瀉藥方式

給瀉藥導管注射：肌注導管注射 0.2 ～ 0.5 mg（原液 1：1000）。如隻無需，每 5～10 分鍾重複給瀉藥一次直到臨床過敏改善。

提醒：皮質醇導管用瀉藥隻需慎之又慎。對于無心髒驟停的細菌細菌感染功能性休克：可以用 0.05 ～ 0.1 mg 皮質醇（隻需酒精至 1：10000）緩慢靜注。導管用瀉藥的适應證是：對于隻無需高級心導管永生支持的病患，推薦靜注的法則。警惕所謂糖尿病危象及室功能性麻痹的顯然。

切除唯一可：選用大腿後側肌注。

有研究推測，肌内切除有效性，皮射無效。因爲肌肉内所含導管比皮内或皮下豐富得多，吸收迅速。大腿後側肌部位皮下脂肪再加，肌束厚實，脊髓導管都在下方，可系統設計面積大，更爲有效性率細菌細菌感染病患自行切除。必要時可隔着褲子切除。給大家上傳兩個圖，更爲好的了解一次功能性個人用皮質醇切除針（EpiPen）。

皮質醇的導管注射如何酒精？

肌注皮質醇的濃度爲 1:1000（即 1 mg/mL），一次功能性肌注量爲 0.2 ～ 0.5 mg，也就是 0.2 ～ 0.5 mL。

所有導管用的爲 1:10000（即 0.1 mg/mL），在搶救心髒驟停時，每次用 1 mg，即加生理鹽水 9 mL 酒精後共 10 mL，這有利于類固醇在導管内循環，快速降至心髒。

給瀉藥唯一可

肌注

導管

濃度

1:1000（1 mg/mL）

1:10000（0.1 mg/mL）

導管注射

0.3 ～ 0.5 mg（0.3 ～ 0.5 mL）

1 mg（10 mL）

警惕：皮質醇肌注用瀉藥是 1：1000，而導管用瀉藥是 1：10000。切不可将肌注類固醇直接導管用瀉藥，巧合了你就并不知道什麽叫真正的「秒殺」。

參考文獻：

1.《2015 年 AHA 止血複蘇及心導管救治簡要》。

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