不同劑量對Ⅱ期壓瘡患者臨床研究

壓瘡是世界上重要的患者安全問題之一。壓瘡，又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期壓力、持續缺血、缺氧、營養不良和組織潰瘍壞死。皮膚壓瘡是康複治療和護理中常見的問題。據相關文獻報道，每年約有6萬人死于壓瘡并發症。

壓瘡的發生給患者身心帶來的痛苦，嚴重降低其生活質量，延長住院時間，影響疾病治療和康複，增加醫療護理負擔。研究者們在前期動物實驗研究證實，較高劑量的可通過促進皮膚堿性成纖維細胞生長因子、轉化生長因子、表皮生長因子的表達，從而修複早期壓瘡創面，促進壓瘡愈合。但目前臨床研究尚未界定治療壓瘡的劑量和換藥頻率。故本研究通過對Ⅱ期壓瘡患者采用不同劑量、不同換藥頻率的治療方法，探讨更好的壓瘡換藥劑量和換藥次數，爲壓瘡的臨床護理提供循證證據。

不同劑量不同，換藥頻率不同Ⅱ期壓瘡患者

一、對象

選取2016年6月～2018年4月在三甲醫院住院Ⅱ120例期壓瘡患者。标準：符合2009年國家壓瘡咨詢委員會要求(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP)壓瘡分期法确診爲Ⅱ住院期壓瘡患者。

二、方法

120病例随機分爲A、B、C、D四組，每30例，在常規護理和清創的基礎上，四組患者均勻噴灑傷口，常規護理：積極治療原發病，所有患者均給予常規護理。具體情況如下：給予醫用氣墊床；建立翻轉記錄卡，每次1～2每小時翻身一次，檢查壓迫皮膚狀況，記錄，避免脫落、拉、拉、推等易損傷皮膚的動作；保持皮膚和床單位清潔幹燥，促進患者舒适；鼓勵患者每天行走2～3主動或被動肢體運動；高蛋白、高熱量、高維生素飲食，适當補充礦物質，特别是維生素C鋅的攝入。

常規護理：積極治療原發病，所有患者均給予常規護理。具體如下：給予醫用氣墊床；建立翻身記錄卡1～2每小時翻身一次，檢查壓迫皮膚狀況，記錄，避免脫落、拉、拉、推等易損傷皮膚的動作；保持皮膚和床單位清潔幹燥，促進患者舒适；鼓勵患者每天行走2～3主動或被動肢體運動；高蛋白、高熱量、高維生素飲食，适當補充礦物質，特别是維生素C鋅的攝入。

分組治療:四組患者在常規護理的基礎上進行治療。具體如下:①幫助患者充分暴露傷口，用無菌生理鹽水沖洗傷口和創周皮膚，在無菌曲的壞死組織或易脫落的痂殼，用碘伏消毒創周皮膚；②(四川好醫生攀西藥業有限公司)Z51021834）在傷口上均勻噴灑；③分組治療:A該組用4層浸泡過的無菌紗布覆蓋傷口(浸泡過藥液的紗布潮濕但不滴藥)，每天定期更換一次。B組的治療方法相同A組，每天定時換藥2次;C該組用8層浸濕無菌紗布覆蓋傷口，外用無菌及覆蓋固定得當，每天定期換藥一次；D組治療方法相同C每天定期換藥兩次。

共幹預21d。幹預前後7d、14d、21d比較四組患者壓瘡愈合評分表(PUSH);幹預後21d，比較四組患者傷口愈合時間和臨床。

三、結果

治療後7d、14d、21d四組患PUSH得分低于治療前，差異具有統計意義(P＜0.05)。治療後14d，B組和D組PUSH得分低于A組和C組、差異具有統計意義(P＜0.05);治療後21d，D組PUSH得分＜B組＜C組＜A組，差異具有統計意義(P＜0.05)。傷口愈合時間，D組＜B組＜C組＜A組，差異具有統計意義(P＜0.05)。臨床方面，D總有效率優于組B組，B組優于C組，C組優于A組、差異具有統計意義(F=4.491，P＜0.05)。

修複前

四、結論

Ⅱ期壓瘡患者每天用8層浸菌紗布覆蓋傷口，換藥2次，可顯著減少PUSH縮短傷口愈合時間，提高臨床效果。

修複後

五、讨論

壓瘡是由局部組織長期壓力引起的軟組織潰瘍和壞死，導緻血液循環障礙、局部持續缺血、缺氧和營養不良。濕愈合理論認爲，應用程序不僅可以保護傷口免受污染和損傷，吸收傷口滲出物，減少水腫，還可以幫助溶解傷口壞死組織，有利于細胞增殖、分化和移除，降低感染概率，促進傷口愈合。

目前治療壓瘡的類型較多，但普遍價格較高。是從美洲大蠊藥材提取中分離、精制而成的生物制劑，美洲大蠊始載于《神農本草經》，其性寒味，鹹，能理氣散結、益氣養陰、解毒生肌。現代藥理學研究發現，含有的多類、肽類物質及黏糖氨酸能改善傷口局部微循環，加速修複機體的病損組織，可有效促進傷口的愈合，确切且價格低廉。本研究結果發現，在PUSH得分、傷口愈合時間、臨床方面，D組優于B組，B組優于C組，C組優于A組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。也就是說，用8層浸泡過的無菌紗布覆蓋傷口，比較好每天更換兩次；用4層浸泡過的無菌紗布覆蓋傷口，每天更換兩次。這表明，高劑量比低劑量更能促進壓瘡傷口的愈合，這與動物實驗結果一緻。

動物實驗證實，低劑量隻能促進皮膚堿性成纖維細胞生長因子的表達，從而刺激生長因子的分泌合成，加速早期壓瘡傷口的修複；高劑量不僅能促進皮膚堿性成纖維細胞生長因子的表達，還能促進轉化生長因子和表皮生長因子的表達。後兩者對早期傷口的加速修複有輔助作用。相關研究表明，對于壓瘡患者，每天換藥兩次，可以保持傷口局部潮濕環境，保證藥液濃度，爲傷口肉芽組織的生長提供有利環境，避免過度頻繁換藥對新血管和肉芽組織的損傷。

研究結果證實，Ⅱ期壓瘡患者每天用8層浸菌紗布覆蓋傷口，換藥2次，可顯著減少PUSH評分，縮短傷口愈合時間，改善臨床實踐。确切治療壓瘡，價格低廉，值得在臨床上進一步推廣。