肝硬化病人消化道出血的防治

　　在清遠市太平鎮有一位農民，僅有32歲，卻有“慢性乙型肝炎”病史10年了，近幾年來每年出現嘔血一到兩次，每次嘔血量約兩大碗之多，之後還會便血，每次出血後這位農民面色蒼白，形消骨立，腹部卻脹如鼓，曾7次在清遠市人民醫院就診，被内科醫生診斷爲“肝炎後肝硬化，門脈高壓并食道胃底靜脈破裂出血”，每次出血均在清遠市人民醫院内科保守治療，好轉後3-6個月再發，再次出現嘔血。近日該病友經過外科手術治療，病情緩解，徹底控制了嘔血。從該病人的病史來看，此患者應該是由于長期的慢性肝炎造成肝硬化、門靜脈高壓，出現胃底及食道靜脈曲張，進食時食物擦破這些高壓曲張的血管，造成上消化道的大出血。若該病人患上肝硬化後就了解上消化道出血的機制，注重飲食，及時采取外科手術處理，結果會是另一番景象。

　　慢性乙型肝炎是上消化道出血的罪魁禍首

　　乙型肝炎病情遷延會造成肝硬化，在我國乙型肝炎後肝硬化是門靜脈高壓症的主要原因。肝硬化時，人體正常的肝髒結構遭到破壞，肝髒質地變硬，體積縮小，且呈現不規則結節狀，它不僅使肝髒不能正常發揮多種生理功能，而且使回流消化道血液的門靜脈血流不能順利進入肝髒而引起門靜脈高壓症，引發緻命的上消化道大出血，還有脾腫大、脾功能亢進和腹水等。

　　(醫生：積極接種乙肝疫苗是避免患乙肝的捷徑;注重良好的生活習慣，避免和乙肝患者或乙肝攜帶者親密接觸，遠離可避免患乙型肝炎)上消化道出血是門靜脈高壓症最兇險的表現門靜脈高壓症中最危險的是食管下段及胃底靜脈曲張，這些血管曲張成團，突出于菲薄的消化道粘膜下，一旦受到粗糙食物的刺激或其它原因引發的血管壓力增高，就會導緻曲張靜脈破裂，引起緻命的大出血。

　　(醫生：假如發現有嚴重的食管靜脈曲張，可以先通過經胃鏡曲張靜脈硬化劑注射或套紮治療，可減少出血的危險。有消化道出血時要及時去醫院就診，輕者通過禁食、藥物應用可使出血停止;嚴重者需輸血抗休克，插三腔管壓迫止血，急診行經胃鏡硬化劑注射或套紮治療，必要時還需要手術。)

　　肝硬化的飲食、生活調節不容忽視

　　對于肝硬化病人來說，應注重休息，适當的運動和鍛煉有助于增強肌體的免疫反抗力，同時要保證充足的睡眠。飲食要清淡，油膩和辛辣食物會加重肝髒的負擔，若過多地攝入鹽，會使全身血容量增加，有時促使腹水的産生;天天要保證一定量的水果和蔬菜，其中維生素C是十分重要的，它對防止和延緩肝髒組織的纖維化有一定的益處。要忌飲酒，酒精會加重對肝髒的損害。一旦發現有靜脈曲張的現象，避免生硬刺激的飲食，并且注重休息。

　　(醫生：生活的調理調節是門脈高壓病人上消化道出血防治不可忽視的環節)外科幹預是上消化道大出血治療的有效保證門靜脈高壓症的外科治療主要是治療或預防食管下段靜脈曲張破裂出血以及治療脾功能亢進。大部分患者可擇期手術，有時當大出血采用内科治療不能控制時，則要施行緊急止血手術。1.分流手術：采用門靜脈系統主幹及其主要分支與腔靜脈及其主要分支血管吻合，使較高壓力的門靜脈血液分流入腔靜脈中去，是防治大出血的較爲理想的方法。2.門奇斷流術：主要是切除脾髒，結紮、切斷胃冠狀靜脈，此手術對防止大出血較确切，操作較簡便，又不影響門靜脈的血流灌注，對病人負擔較小，預後較好。而且脾切除可減少門靜脈系統來自脾靜脈的血量20～40%，尚可同時糾正脾功能亢進所緻的症狀。

　　(醫生：40%的肝硬化病人會有食管靜脈曲張的情況發生，其中60%病人會上消化道大出血。分流手術對防治大出血有效率達85-100%，但有肝性腦昏迷之嫌;門奇斷流術手術易操作、風險小，無肝昏迷之嫌，但遠期效果差;肝硬化門脈高壓病人最根本最确切的治療方式是肝移植。)