肝硬化破裂出血危險預測

　　肝硬化食管靜脈曲張破裂出血危險的預測

　　肝硬化患者每年約有5％發生食管靜脈曲張，l年後有10％～20％從小的靜脈曲張發展爲大的靜脈曲張，2年中出血的危險性爲20％～30％，首次出血l周内的病死率爲25％～50％。因此，準确預防出血，合理選擇手術方式防治出血，改善療效及判斷預後極爲重要。但目前尚無既靈敏、特異，又無創傷、痛苦的預測手段。現将常用的預測方法及利弊分述如下。

　　1．上消化道内鏡檢查 胃鏡下食管曲張靜脈結節性擴張、紅色征中的蚯蚓征及櫻桃紅樣改變的程度，是預測出血的重要指标。

　　2．肝靜脈壓力梯度（HVPG）門脈高壓是食管靜脈曲張形成的基礎，HVPG＜1.5kPa（12mmHg）時無出血危險，＞2.0Kpa(15mmHg)時能引起食管靜脈曲張。 ＞ 3．IkPa（23．25mmHg）時即有發生食管靜脈曲張破裂出血的危險。但HVPG測定具有創傷性，臨床未能作爲常規檢查；而且部分患者即使确診爲門脈高壓，也不一定存在食管靜脈曲張。

　　3．蜘蛛痔 蜘蛛痔陽性在年齡＜60歲及肝功能較好患者中，對預示出血的價值較大。蜘蛛痔數＜20枚者出血機會爲５０％，有多枚非典型蜘蛛痔者出血機會爲６３％，有大痔（直徑＞１５mm）者出血幾率爲８０％．對其特異性和敏感性尚無統計學報道．

　　４．超聲檢查　Ｂ型超聲檢測門靜脈内徑小于等于１.５cm、脾靜脈内徑大于等于1.0cm，胃短靜脈内徑大于10mm，均可作爲預測食管靜脈曲張出血的參考指标。

　　5．眼底血管檢測 眼底血管變化亦能早期反映肝硬化全身血管及血流動力學異常，表現爲眼底靜脈擴張，動脈變細，甚至靜脈高度彎曲，視網膜上少量滲出物。随着眼底血管改變加重，門、脾靜脈增寬，食營靜脈曲張破裂出血率明顯增加，呈正相關。與B型超聲聯合檢測價值較高。

　　6．實驗室檢查 血小闆＜100＊109/L，凝血酶原活動度＜70％，同時門靜脈直徑＞13mm，56%的患者存在的食管靜脈曲張，其中16％爲粗大曲張靜脈，可作爲預測指标。但其特異性或敏感性均未達到75%。