糖尿病腎病的治療

      随着糖尿病發病率的逐年上升及糖尿病病人壽命的延長,糖尿病腎病已成爲糖尿病患者緻死和緻殘的主要原因之一,在許多發達國家已成爲終末期腎病的主要原因,占透析和腎移植病人的1/ 3 。對于糖尿病腎病的治療該從哪些方面着手呢?

      一、飲食治療:限制蛋白質攝入對延緩糖尿病腎病進展的效果是肯定的。在此病的早期,腎病變尚處于可逆階段,給予蛋白質0. 6～0. 8克/ (千克體重?天) 或占總熱量的10 %的蛋白質是安全的,其中應有50 %來源于優質蛋白質(動物性蛋白質) ,尚應密切監視病人的營養狀态和氮平衡。

      二、控制血糖:在糖尿病腎病的早期可選用口服降糖藥格列喹酮(糖适平) 或胰島素增敏劑如羅格列酮(文迪雅) 、吡格列酮等,也可應用血糖即刻調節劑瑞格列奈(諾和龍) 等,雙胍類對腎功能有損害,不宜服用。腎功能較差者即應用胰島素,目前主張應用基因工程重組胰島素的各類制劑如諾和靈或優泌林。

      三、控制高血壓: 高血壓能促進腎功能衰竭,有效地降壓治療可以減慢腎小球濾過率的下降速率,減少尿白蛋白排出,糖尿病患者如血壓超過18. 7/ 12. 0 千帕(140/ 90 毫米汞柱) ,就應該用降壓藥,糖尿病腎病患者血壓控制在16. 0/ 10. 7 千帕(120/ 80 毫米汞柱) 左右爲好,降壓藥首選血管緊張素轉換酶抑制劑的卡托普利、依那普利、雅施特等。幹咳是血管緊張素轉換酶抑制劑的特殊副作用,确切機制不明,可改用血管緊張素轉換酶受體拮抗劑如氯沙坦、缬沙坦等。其他降壓藥如鈣離子拮抗劑[ 氨氯地平(絡活喜) 、波依空等] 、β受體阻斷劑、呋塞米(速尿) 、甲基多巴、可樂定等也可選用。

      四、糖尿病終末期腎病: 應即采用血液透析、不卧床持續腹膜透析、腎移植或胰腎聯合移植。近年來透析後患者存活率較前明顯提高。透析時應控制血糖及高血壓,糾正血脂異常,防止感染及注意病人營養狀态。腎移植和胰腎聯合移植近期療效較好,但供體來源有限,排異反應尚未完全解決。