糖尿病腎病藥物

　　糖尿病腎病是糖尿病中晚期的重要并發症之一。資料表明，在病程達１０年以上的糖尿病病人中，有近一半的人可并發糖尿病腎病，且越到糖尿病晚期其發病率越高。因此，阻止和延緩糖尿病腎病的進展愈發顯得重要。糖尿病病人除了患病早期就要關注腎功能的變化外，還要特别重視尿微量蛋白的定期檢測，通過飲食和藥物治療以控制糖尿病腎病的發生和發展。凡是血糖控制不良或病程較長的病人，一旦出現了尿蛋白，就要考慮是否患了糖尿病腎病，如是就應采取綜合治療措施，加大對腎髒的保護，以延緩病情的進展，以下４類藥可在糖尿病腎病的治療中發揮重要的腎髒保護作用。
　　１．噻唑烷二酮是一類治療２型糖尿病的新藥。此類藥物主要包括曲格列酮、羅格列酮和吡格列酮等。其作用機理是提高糖尿病病人機體對胰島素的敏感性，促進骨骼肌、脂肪組織及肝髒等胰島素靶組織和器官對葡萄糖的利用，從而起到降低血糖的作用。另外，噻唑烷二酮類藥物還可通過抑制尿蛋白生成和高脂血症，減輕尿蛋白及高甘油三酯對腎小球及腎小管的損害，起到保護腎髒的作用。所以，在糖尿病的治療中除了應用磺脲類降糖藥和胰島素控制血糖之外，還要重視與噻唑烷二酮類藥物的聯合應用。因爲曲格列酮對肝髒的毒性反應嚴重，所以，當前主要推薦吡格列酮和羅格列酮作爲臨床用藥的選擇。
　　２．血管緊張素轉換酶抑制劑（ＡＣＥＩ）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ＡＲＢ）研究表明，血管緊張素Ⅱ是活性最強的内源性縮血管物質之一，也是對腎髒血管作用最強的局部激素之一。血管緊張素分泌增多可引起腎小球出現高濾過和高内壓現象，使得蛋白尿大量生成，加速腎小球及腎小管的硬化性損害。糖尿病腎病的發展與腎小球的高濾過、高内壓關系極爲密切，因而降低這“兩高”将有效地阻止和延緩糖尿病腎病的進展。ＡＣＥＩ和ＡＲＢ均能很好地抑制血管緊張素Ⅱ的生成，對糖尿病腎病的不同時期患者的腎髒都可起到保護作用。此外，糖尿病患者合并高血壓的幾率很高，故對伴有高血壓的糖尿病腎病患者的治療，可以将ＡＣＥＩ和ＡＲＢ作爲首選藥物之一。
　　３．他汀類調脂藥物糖尿病腎病的早期常伴高脂血症，包括高甘油三酯和低密度脂蛋白血症。高脂血症可促進糖尿病腎病的進展與惡化，特别是加速腎間質的纖維化過程。因此，凡是伴有高脂血症的糖尿病患者都應重視調脂治療，除了加強飲食控制之外，還應當服用他汀類調脂藥物。研究表明，他汀類調脂藥物可從多個角度保護腎髒的結構和功能，如洛伐他汀既可降低高脂血症，阻止其對腎髒的損害，又可減少導緻腎間質纖維化的多種不利因素。
　　４．抗氧化劑高血糖誘導的氧化應激是糖尿病腎病發生發展的重要機理之一。氧化應激産生的過氧化物可導緻腎小球濾過膜和内皮細胞損傷，從而使尿蛋白的漏出增加，并且還可以加快腎間質的纖維化過程。因此，在糖尿病腎病的治療中，需要将抗氧化劑的應用作爲一種不可缺少的措施之一，一般服用常規劑量的維生素Ｅ、硫辛酸或谷胱甘肽等抗氧化劑便可減少尿蛋白的漏出。若将上述幾種藥物聯合使用，将更好地阻止糖尿病腎病的進展與惡化。