糖尿病腎病的診斷

      發生糖尿病腎病後，患者将在臨床上表現有多種症狀，如蛋白尿、高血壓、浮腫、腎功能減退等。糖尿病腎病患者一旦出現持續性蛋白尿，患者的病情将呈進行性的惡化進展，最終發展成爲糖尿病腎衰竭、尿毒症。因此，對糖尿病腎病患者進行早期診斷，意義重大！糖尿病腎病依據什麽作爲診斷指标呢？臨床上，對于糖尿病腎病的早期診斷主要依賴于尿蛋白的測定，蛋白尿的出現成爲糖尿病腎病早期診斷的标志特征。

      對于糖尿病腎病的早期診斷，臨床主要根據尿微量白蛋白排洩率的增加(正常<20μg/min，<30mg/24h)。對糖尿病患者有無并發糖尿病腎病，其診斷要求爲：6個月内連續尿檢查有2次微量白蛋白排洩率>20μg/min，但<200μg/min(即在30～300mg/24h之間)。在進行糖尿病腎病的早期診斷同時，應排除其他可能引起尿蛋白增加的原因，如泌尿系感染、運動、原發性高血壓、心衰及水負荷增加等。

      需要說明的一點，當糖尿病病情控制不佳時，也可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以>20μg/min，這樣的尿白蛋白排出量不能診爲早期糖尿病腎病。但若糖尿病得到有效控制時，尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min，則可以診斷患者已經發生了早期的糖尿病腎病。

      由此可見，蛋白尿的測定成爲糖尿病腎病早期診斷的重要線索。因此，糖尿病多年的老病号，定期做檢查對早期發現、診斷糖尿病腎病有很大的幫助，減免糖尿病腎病後期治療的風險和難度。對糖尿病患者而言，檢查哪些方法可以早期診斷糖尿病腎病呢？

      （1）測定微量白蛋白尿（UAE）：六月内兩次UAE＞20～200微克／分鍾，排除其它因素和心衰、尿路感染、梗阻等，即可診斷爲糖尿病腎病。

      （2）激發試驗：在一定運動負荷下，正常人不出現蛋白尿，而早期糖尿病患者卻可出現蛋白尿。

      （3）尿-N-乙酸-B-氨基葡萄糖式轉移酶（NAG），T-H糖蛋白、尿B2-微球蛋白檢測均爲糖尿病腎病發生的早期診斷指标。

      （4）以99Tin－DPTA測定腎小球濾過率。

      （5）B超、X線攝片檢查：腎髒是否較年齡相同的正常人增大。

      糖尿病患者通過定期檢測以上檢查項目，可以對糖尿病腎病早期的發生進行診斷，通過積極有效治療可以延緩糖尿病并發腎髒損害的惡化速度，避免更多糖尿病并發症的出現。

      附：【臨床糖尿病腎病的診斷依據】

      另外，對已經成爲臨床糖尿病腎病的患者，其診斷依據包含有以下幾方面：

      ①有糖尿病病史；

      ②除外其他原因的間歇性或持續性臨床蛋白尿(尿蛋白陽性)，此爲臨床糖尿病腎病診斷的關鍵；

      ③ 糖尿病伴有腎功能不全；

      ④伴發視網膜病變，此臨床糖尿病腎病診斷的重要标志；

      ⑤腎活檢證實，一般隻有當診斷确有疑問時方宜進行。