從血液中發現腎病的“秘密”

　　什麽是血尿素氮？其臨床意義何在

　　血尿素氮大多數爲蛋白質代謝的最終産物，所以尿素氮的變化對非蛋白氮數值的影響較大。臨床上常選用尿素氮的檢測來代替非蛋白氮的測定。

　　正常人血尿素氮爲3。57—7。14毫摩爾/升（10—20毫克/分升）。腎髒病時，測定血尿素氮的目的在于了解有無氮質潴留，以判斷腎髒對蛋白質代謝産物的排洩能力，故血尿素氮的數值，可以作爲判斷腎小球濾過功能的一項指标。當血尿素氮>8。92毫摩爾/升（25毫克/分升）時』缶床上則認爲是氮質血症。

　　血尿素氮易受到尿量及氮負荷的影響，如上消化道出血、某些嚴重肝病、嚴重感染，應用腎上腺皮質藥物和飲食中蛋白質過多時，可引起血尿素氮的暫時增高。此外，在腎功能不全的早期，血尿素氮不一定升高，隻有當腎小球濾過率下降至正常的50%以下時，血尿素氮才顯示異常，所以血尿素氮雖可作爲判斷賢小球功能的指标，但不如血肌酐準确。

　　血清肌酐（Scr）的正常值是多少，其增高和減低有什麽臨床意義

　　正常值：男性70 。0～106。0μmol/L（0。8～1。2mg/dL），肌肉發達者可達132。6μmol/L（1。5mg/dL），女性53。0～88。0μmol/L（0。6～1。0mg/dL）。增高：甲狀腺功能亢進、巨人症或肢端肥大症等及引起腎小球濾過率減低的疾病均可增高。由于Scr受腎前後性因素的影響較BUN爲小，且不受飲食影響，因此更能反映腎實質性小球功能損害，但較遲鈍。腎小球濾過率（GFR）降到50%以前Scr可正常，也即功能性腎單位喪失一半以上時才增高，此時即爲慢性腎功能不全代償，一般規定此期爲Scr 176。8μmol/L（2mg/dL）。GFR降到25%以下時Scr急劇增高，可達5mg/dL以上，此時一般爲尿毒症期。減低：無臨床意義。

　　内生肌酐清除率降低有什麽意義

　　内生肌酐清除率（Ccr）在一定意義上代表腎小球濾過率，影響腎小球濾過率（GFR）的各種腎性及腎外因素均可緻期降低。意義：①早期了解腎功能減退情況；②估計功能性腎單位喪失的程度及發展情況；③指導用藥，一些從腎髒排出的藥物應随GFR減低而相應地減少用量。

　　血β2微球蛋白測定在腎病方面有何臨床意義

　　β2m血清正常值爲1。0±4。6μg/ mL，β2m腎清除率爲22～60μg/min。

　　血中β2m測定的臨床意義，嬰兒出生時血清β2m濃度較高，後逐漸下降，青春期後随年齡增長，血中β2m上升，老年人血中β2m增高可能和腎小球濾過率下降有關。病理性β2m增高的原因較多。

　　因β2m每天在體内生成率較爲恒定，且隻被腎髒排洩。它和血清肌酐一樣，和GFR之間存在着顯著的相關性，測定血β2m可作爲腎小球濾過率的指标。用血β2m與Scr判斷患者腎小球濾過功能，β2m顯著地較Scr靈敏。部分患者腎小球濾過功能雖已受損，但是Scr往往還不能反映出異常（腎功能不全的肌酐盲區），血β2m能顯示異常。