肝血管瘤治療

疾病概述：

    肝血管瘤是肝髒的良性腫瘤。以肝海綿狀血管瘤最常見。海綿狀血管瘤一般是單發的，多發生在肝右葉；約１０％左右爲多發，可分布在肝一葉或雙側。血管瘤在肝髒表現爲暗紅，藍紫色囊樣隆起。分葉或結節狀，柔軟，可壓縮，多數與鄰近組織分界清楚。病人一般無自覺症狀。 血管瘤形成原因未明，有人認爲是肝内血管結構發育異常所緻，也有人認爲與雌激素水平有關。本症中年女性多見，女性的發病率是男性的６倍。因本病無明顯症狀，僅表現爲肝内占位性病變，故臨床上要注意與肝癌相鑒别。

疾病分類：普通外科

臨床表現：

    1.小血管瘤多無症狀，較大血管瘤可有肝區脹痛。

    2.小血管瘤無體征，較大血管瘤，右上腹可觸及包塊，肝大。

診斷依據：

    1.肝區脹痛，肝大或觸及包塊。

    2.彩色Ｂ超示肝血管瘤樣改變。

    3.ＣＴ檢查：肝内有密度均勻的低密度區，增強後腫瘤邊緣區可出現“Ｃ”形增強帶。

    4.肝動脈造影：病變部位周邊出現“血管湖”影像，造影劑滞留時間較長。

    5.腹腔鏡檢查：能觀察肝表面腫瘤顔色及形狀。

    6.Ｘ線檢查：肝影大，膈肌升高，可發現鈣化影。

    7.ＥＣＴ顯示肝血管瘤改變。  

治療原則：

    1.腫瘤直徑＜５ｃｍ者，不需手術治療，定期複查，随診。

    2.腫瘤直徑５－１０ｃｍ者，可考慮手術治療。

    3.腫瘤直徑＞１０ｃｍ者一般行手術治療。

    4.手術方法爲：（１）肝血管瘤切除或肝葉切除術；（２）肝動脈結紮術；（３）術中冷凍治療。

    5.非手術治療：（１）放射治療；（２）肝動脈造影及腫瘤動脈栓塞。

用藥原則：

    一般不用藥物治療。手術治療時除選用基本藥物中抗生素預防傷口感染。

療效評價：

    1.治愈：ＣＴ，彩超示腫物消失，症狀消失切口愈合，無并發症。

    2.好轉：ＣＴ，彩超示腫物變小，症狀減輕。

    3.未愈：無變化，或腫塊進一步擴大。

專家提示

    肝血管瘤爲良性病變，目前仍未發現對肝血管瘤有療效藥物，故病者如血管瘤＜５ｃｍ，不必到處求醫，定期随診即可。如瘤體＞５ｃｍ，且有自覺症狀，應到醫院去遵醫屬處理。

中醫診治

    肝血管瘤（中醫名爲：肝症瘕）是一種常見的肝髒良性腫瘤，小者可無症狀，大者則可以引起食欲不振、嗳氣、脅脹痛等症狀。西醫學對此病治療方法主張手術切除或放射治療、肝動脈結紮等。許多患者因此懼怕手術，求治于中醫。本病屬于中醫學症瘕範疇。中醫古籍對症瘕頗多認爲是七情内傷，導緻肝氣郁滞，氣滞血瘀，瘀積日久，則成症瘕。

    本病的病因以氣滞血瘀者爲多件，或因飲食失節，脾虛失運，水濕不化，聚而成痰，痰滞脈絡，與血氣相結聚積而成症瘕。對本病的治療，多采用行氣疏肝、活血化瘀、軟堅散結爲主，但在具體治療中應分辨氣滞、血瘀之偏重。如以血瘀爲主，就采用以下藥物：羚羊骨、水牛角、牛黃、赤芍清熱涼血止痛；柴胡、黃皮核、素磬針等理氣開郁；丹參紅花活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足軟堅散結、走竄經絡。如以氣滞爲主，就采用以下藥物：柴胡、郁金、黃皮核、素磬針等行氣解郁；配丹參、紅花、三棱、莪術、大黃活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足軟堅散結、通絡止痛。再配合口服“丸”和“丹火透熱療法”，療效更佳。症瘕之症，與一般的氣滞血瘀病症不同，其往往淤積日久，非單純行氣活血之法可以奏效，故在選用藥材時，在用行氣、活血藥的同時，配炒山甲、皂角刺、川足，不僅能軟堅散結，而且能通絡止痛，具有獨當一面的功效。