重型肝炎的實驗室檢查

一、血常規

　　一般肝炎無明顯變化，重型肝炎時可有血白細胞增多，PMN明顯增加，此與重肝時内毒素血症或菌血症有關；在CSH，外周血自細胞絕對計數減少，除脾功能亢進外，肝内淋巴細胞浸潤和免疫殺傷消耗均起作用。除非并發消化道大出血，可出現輕重不等的貧血外，一般紅細胞和血紅蛋白水平正常。重肝時血小闆往往降低，常<8O×1O9/L，此與骨髓抑制、脾功能亢進和消耗增多有關，但罕有低至引起皮下出血的程度。

二、肝功能試驗及有關生化改變

　　1.血清轉氨酶

　　肝細胞受損時ALT常增高，但重肝可發生膽-酶分離現象，預後嚴重。AST及AST/ALT比值常增高，若比值>1.2示預後不良。

　　2. 膽堿酯酶

　　膽堿酯酶活力的高低反映肝髒的合成與儲備功能，正常值男38—57u，女34～53u，下降速度越快越顯著者，預後越差。

　　3. 堿性磷酸酶(ALP，AKP)

　　主要來源于肝髒和骨骼，正常值32—92u/L，兒童高2-3倍，肝内膽汁淤積時增高，重肝時對黃疸有鑒别診斷意義。
　　4.γ-谷氨酰轉肽酶( γ-GT，GGT)

　　血清中γ-GT主要來源于肝髒，正常參考值爲10-48u/L，梗阻性黃疸時升高明顯，可鑒别黃疸性質，一旦肝外原因被排除，則γ-G和ALP增高，提示爲肝病所緻。

　　5.總膽紅素(T-BIL)

　　爲重要檢測項目，正常值多<17.1μmol/L(3.4～18.8lμmol/L)，若>170wmol/L爲判斷重型肝炎标準之一，若>350μmol/L血清膽紅素含量與預後呈負相關。

　　6. 蛋白質

　　血清總蛋白(TP)：正常值60～80g/L，肝損害時TP減低：若TP 35-40g/L，比>40g/L者病死率高1倍；30g/L比>40g/L者病死率高2倍；<30g/L比>40g/L者病死率高4倍；血清白蛋白(ALB)：正常值35—55g/L，其發生改變慢不能立即反映急性肝損害。故ASH往往ALB改變不明顯，而SSH、CSH及肝硬化時。肝細胞儲備功能降低。其含量明顯下降，當ALB低于30g/L時，則預後不良。前白蛋白(pre-ALB)：正常值爲280-350ng/L，反映肝功能近期受損的程度，重型肝炎時可顯著降低。

　　7.血清膽固醇

　　正常值爲3.09-4.3mmol/L，重肝時，明顯下降，若低于2.34mmol/L示預後不良(<1.Ommol/L将死亡)，下降速度越快，含量越低，預後越差。膽固醇/膽固醇酯比值降低亦有相似意義。

　　8.凝血酶原時間(PT)

　　正常值12～14s，重肝時常延長，若>20s，預後欠佳。PTA：正常值80％-100％，PTA≤40％爲判斷重型肝炎的标準之一，若≤20％則幾乎無生存的可能。

　　9.血氨(NH3)

　　正常值爲12-59μmol/L，慢性肝性腦病時常明顯升高，水平越高。預後越差。

　　10.甲胎蛋白(AFP)

　　正常值RIA法<30ng/ml，但AFP并非肝癌所獨有，重型肝炎時AFP升高，說明肝細胞再生情況較好，預後亦較佳，反之則預後欠佳。
 
　　11.支/芳比值(BCAA/AAA) 正常值爲3.0～3.5，若降至1以下示預後嚴重，将發生肝性腦病。

　　12.血糖

　　空腹血糖正常值3.92-6.16mmol/L，約50％病毒性肝炎患者空腹血糖降低，而暴發型肝炎患者可40％ 有嚴重低血糖，即血糖<2．2mmol/L(2．5mmol／L即45mg／d1)。

三、血内毒索定量測定

　　鲎試驗(LLT)陽性示有内毒素血症發生，是檢測嚴重肝損害簡便、快速而靈敏特異的方法。暴發型肝炎患者發生内毒索血症往往預後不良。

四、血清電解質及酸堿平衡的測定
 
　　重型肝炎時，常可發生低鉀血症、低鈉血症、酸堿中毒等，對診斷治療及預後均有重要價值。