亞急性重型肝炎

中醫病名：

    黃疸。

定義及釋義：

    亞急性重型肝炎(亞重肝)系指起病10天以上迅速出現重型肝炎的臨床表現。

病 因：

    中醫病因：亞重肝與急重肝相似。

    西醫病因：亞重肝與急重肝相似。

病機探微：

    疾病初期爲濕熱疫毒熾盛，逐漸彌漫三焦，正邪交争劇烈，随着病程延長，邪毒逆轉心包後濕熱蒙蔽清竅或熱毒侵入營血，灼傷血脈；或導緻腎虧竭土不制水，或氣虛血脫，陰陽離絕，導緻全身衰竭。

病理生理學：

    光鏡下可見新久不等的大片肝細胞壞死(壞死面積≤50%)和橋型壞死、網狀支架塌陷，有明顯的彙管區集中現象，小葉周邊出現團塊狀幹細胞再生，小膽管增生，并常與增生的肝細胞移行，尤其是小葉周邊增生的小膽管及小葉間膽管較爲明顯；殘存肝細胞增生成團呈假小葉結構。

診 斷：中醫診斷、西醫診斷

    診 斷：根據病程、臨床表現及T.Bil＞17μmo1/L ,PA＜40%，即可診斷。

    症 狀：臨床症狀與急性重症肝炎相似，但病程超過10d，主要症狀有黃疸進行性加深、出血傾向、腹水、肝縮小、煩躁或嗜睡、高度乏力、明顯食欲減退和頑固惡心嘔吐等。本病亦可發生肝昏迷，肝、腎功能衰竭而死亡，或發展成肝硬化。

體 征：

    臨床表現起病10天以上，8周以内出現下述中西醫臨床指征：

    (1)Ⅱ度以上肝性腦病。

    (2)黃疸迅速加深，皮膚鞏膜深度黃染。數日内T .Bil＞171μmo1/L，肝功明顯損害(ALT升高或酶疸分離，白/球蛋白倒置，丙種球蛋白增高)。

    (3)重度腹脹，腹水及明顯出血現象，發斑。

    (4)四肢逆冷。

    (5)舌苔焦黃或黃黑。

    (6)脈微欲絕。

    影象診斷：B超、胸部照片。

    實驗室診斷：肝炎病毒學檢查。

    細菌培養,痰、血培養，必要時做腹穿，送腹水常規及培養。

    查血氨、電解質、二氧化碳結合力或血氣分析。

    血清T/D  Bi1、AST、ALT、T/A、PA、肌酐、尿素氮。

    血常規

    尿常規便常規

鑒别診斷：

    本病現在臨床不多見，大多系在慢性肝病基礎上發生的肝壞死，臨床上酷似亞重肝，實際爲慢重肝。因此應注意與慢重肝鑒别。此外，本病有肝性腦病者稱爲昏迷型，無肝性腦病者爲腹水型。

預 後：

    同急重肝。

    治 療

    中醫治療

    治法與方藥：

    若能排除在慢性肝炎基礎上發生的亞重肝，可按急重肝方案治療。若系昏迷型重在清營醒神、涼血解毒；若系腹水型，重在扶正利濕；若有慢性肝病史，可按慢重肝論治。

    西醫治療

    除不應用激素、肝移植外，其它治療與急重肝相似，但應特别注意糾正氨中毒、腦水腫，維持電解質平衡和體内生化環境穩定。