絕經後激素治療的過去、現在和未來

哥倫比亞大學婦産醫學R.A.Lobo從激素的過去、現在和未來三個角度來看，強調醫療保健對絕經後婦女的重要性，特别是絕經後激素補充治療（MHT）在不久的将來發CLIMACTERIC上。

使用于20世紀80年代MHT随後(21世紀初)各種随機激素實驗研究開始興起，包括婦女健康倡議（WHI）。雌激素/孕酮治療與使用時間有關，使乳腺癌的風險略有增加。然而，如果隻使用雌激素治療，乳腺癌的風險和死亡率顯著降低。

年輕女性隻接受雌激素治療的數據顯示，雌激素有利于冠心病，并可降低總死亡率。最新的數據也證實了時間假說MHT從中受益，但老年婦女沒有發生這種情況。未來将有更多的遺傳學和分子學工具來指導治療和風險評估，我們将進入個性化醫療的時代。

目前，大多數發達國家婦女的平均壽命都在80歲以上，這使得婦女在絕經後有30年或更長的時間。因此，所有婦女的醫療保健目标是确保世界絕經後婦女在這段時間内健康良好的生活質量。

過去

合成雌激素制劑自代以來，合成雌激素制劑已被用于絕經後治療。1966年，永恒女性的概念由RobertWilson他建議所有女性絕經後都應該接受激素治療。自20世紀80年代批準預防骨質疏松症以來，雌激素的使用以穩定的速度增加。

雖然1975年有報道稱雌激素單獨治療(無孕激素)增加了子宮内膜癌的發病率，但報告隻導緻雌激素短期使用減少。随後，許多觀察性研究表明，雌激素可以預防骨質疏松症、冠狀動脈疾病、阿爾茨海默氏症和降低總死亡率，對乳腺癌的影響不如最初的結論那麽可怕。

現在

從2006年開始，對共轭雌激素（CEE）/醋酸甲羟孕酮（MPA）劑量的調整，乳腺癌和心血管風險并沒有顯着變化。此外，之前接受過MHT的女性使用CEE/MPA風險會增加。單獨使用。CEE，對年輕女性，50-59年齡和絕經後婦女明顯有益。2007年WHI綜合對報告CEE和CEE/MPA經過兩組評估，研究人員認爲CEE和CEE/MPA可降低總死亡率。

随着女性年齡的增長，雌激素不可能改善冠心病。相反，口服雌激素會導緻血小闆減少和早期損傷。WHI對使用CEE和CEE/MPA兩組患者随訪(随訪時間分别爲10年和13年)。數據顯示，單獨使用CEE10年，50-59歲組CHD同時，心肌梗死的總死亡率也降低了30%。CEE/MPA數據顯示，50-59歲組CHD乳腺癌的發病率沒有上升，但乳腺癌的發病率增加略有下降。簡而言之，相關數據一緻表明雌激素對CHD有保護作用。

未來

爲了确保絕經後婦女的健康、生活質量和壽命，預防性治療非常重要。在絕經期間做出适當的調整，以預防未來10年可能出現的疾病是一個重要的機會。應用遺傳學和分子學進行綜合評價，明确疾病風險，并進行幹預。研究人員建立的健康生活方式和心理活動包括特定的運動和飲食模式。這些都将在預防阿爾茨海默病方面很有前途。如果有必要進行藥物治療，藥物基因組将指導适當的處方劑量。簡而言之，個性化醫療是治療的關鍵新的診斷工具不斷評估風險和有效性，必要時調整治療，以确保絕經後婦女獲得最佳福利。

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