腎活檢 腎受傷or受益

　　病理診斷必須做腎活檢

　　腎穿刺活檢全稱爲腎穿刺活體組織檢查法，就是通常說的腎穿刺或腎活檢。目前臨床常用的方法是在B超引導下，利用穿刺從腎髒獲取微量腎髒标本後，在顯微鏡下觀察腎組織學變化。

　　腎髒病的完整診斷通常包括三部分：①臨床診斷，如慢性腎炎、急性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎等；②病理診斷，如系膜增生性腎炎、新月體腎炎、IgA腎病、膜增生性腎炎、膜性腎病、局竈節段硬化性腎炎等；③腎功能評價，如慢性腎功能不全氮質血症期、尿毒症期等。臨床診斷和腎功能評價都可以通過症狀體征和化驗确定，但病理診斷則必須通過腎穿刺活檢獲得。

　　病理診斷決定治療方法

　　腎炎的診斷爲什麽一定需要病理診斷才算完整？這是因爲僅有臨床診斷是初步的、不全面的，相同的臨床診斷可能有不同的病理改變。例如，臨床表現爲腎病綜合征的慢性腎炎，病理卻可以多種多樣，包括系膜增生性腎炎、IgA腎病、膜增生性腎炎、膜性腎病、局竈節段硬化性腎炎等。

　　不同病理改變其治療原則可以完全不同，如果僅按慢性腎炎的臨床表現治療，可能造成一部分患者無效、延誤治療時機、治療過度等不良後果。因此，腎活檢得到的病理結果可以指導治療。

　　通過病理觀察，有經驗的腎髒病理醫生，往往還可提出腎髒疾病是否是繼發性改變，指導臨床醫生尋找原發病。

　　此外，有的輕微鏡下血尿或少量蛋白尿患者心理負擔沉重，做了腎活檢确定病變确實輕微，則可減輕沉重的心理壓力；而許多臨床表現輕微的患者經腎活檢證實病理改變并不輕，迅速制定治療方案或修正原有方案，控制腎炎的發展，可保持腎功能穩定。

　　病理改變決定疾病預後

　　病理表現不同，預後也是不一樣的。病理診斷還可判斷是急性腎衰還是慢性腎衰、腎功能損害是否有逆轉的可能？而且，慢性腎炎一旦進展到尿毒症，病理診斷對确定患者是否适合接受腎髒移植也有重要參考意義。重複腎活檢還可以觀察治療效果，從而修正治療方案。

　　腎活檢受益大于“受傷”

　　腎活檢有如此重要的作用，腎炎患者當然都應該接受這項特殊檢查。但一聽到要在腎髒上穿一針甚至幾針，有些患者和家屬非常擔心，這豈不是讓腎髒舊病未愈又添“新傷”？

　　其實，這種顧慮完全可以消除。首先，醫生是在充分掌握病情之後，根據适應症和禁忌症決定患者是否采用腎活檢。在人體兩個腎髒中，大約有100多萬個腎單位，而腎穿刺僅取其中15～30個腎單位，是微不足道的，與化驗抽血是同樣道理。另外，腎髒具有良好的貯備力和修複能力，穿刺的針眼可以迅速止血修複。

　　其次，近半個世紀來，腎活檢穿刺設備和穿刺技術不斷提高，如今已經相當成熟。目前最常用的方法是在彩超實時引導下自動活檢法，穿刺醫生可以在屏幕上看到少血管腎髒區域，扣動闆機即可完成，穿刺迅速，安全可靠，成功率高。

　　而且，穿刺過程中，爲了避免穿刺所引起的出血，醫生會要求患者練習俯卧位、短暫憋氣及卧床排尿（腎穿後需卧床24小時）；術前需要化驗出血時間、凝血時間，血小闆計數及凝血酶原時間，如有出血傾向和高血壓則需要控制後再行穿刺。

　　可見，腎活檢雖然是一種創傷性的檢查方法，但安全性很高，不會加重腎髒的損害。受益明顯大于“受傷”。