妊娠異常患者應警惕：妊娠期自發性腹腔出血

子宮内膜異位症是指子宮内膜外有活力、雌激感的子宮内膜樣腺體和間質引起的炎症反應，稱爲内膜異位症。該病多見于育齡婦女，發病率約10%，主要表現爲痛經、疼痛或盆腔疼痛和不孕。妊娠期自發性腹腔出血（spontaneoushemoperitoneuminpregnancy，SHiP）這是一種罕見但緻命的并發症。随着輔助生殖技術的發展，越來越多的内異症患者可以懷孕，但妊娠中晚期内異症破裂出血，特别是子宮和卵巢動脈支出血，通常危及生命。

最近，意大利佛羅倫薩大學Mauro教授報告說，一名在懷孕29周内因突然下腹痛入院的患者在懷孕期間被診斷爲自發性腹腔出血，這篇文章發表在TheOchsnerJournal上。

患者，33歲，G3P1懷孕29周，因突然下腹痛入院。15歲時，他接受了闌尾切除術鏡下有兩次異常減少病史。患者同房後突然出現下腹刺痛、惡心嘔吐、無排尿困難、便秘、腹瀉、腹部觸診全腹肌緊張、右下腹壓痛、無反彈痛、腸鳴音正常。

患者生命體征正常:血壓120/70mmHg，心率109次/分，呼吸15次/分。血紅蛋白8.8g/dL，白細胞18.8*109/L，肝功能及尿常規未見異常。産科超聲檢查提示單活胎，胎盤位置及羊水量正常，無宮縮，宮頸管長3.5cm。腹部超聲檢查提示盆腹積液，肝膽脾腎未見異常。

入院後腹痛症狀加重，激素促進胎肺成熟，血紅蛋白降至複查7.6g/dL。考慮診斷SHiP，急診剖腹檢查。術中腹腔吸出1500ml不凝血，因止血失敗剖宮産胎兒，檢查盆腔發現子宮右後壁藍紫色結節，右附件粘附在子宮右壁，切除右附件2-0單層縫合破裂線。術中輸注2單位紅細胞和2單位新鮮冷凍血漿，術後恢複，第五天出院。新生兒一般可以入住NICU1一個月後出院。

近20年來，研究報告了25例SHiP，29孕33周前發生%，孕39%33-37每周，32%是足月妊娠，子宮内膜異位症是主要風險因素。妊娠期間，子宮卵巢動脈血供增加，異位病變引起的粘連帶随子宮增大，血管張力增加，易出血或破裂出血。子宮後壁動脈和迂曲淺靜脈是主要出血點。

妊娠晚期腹腔嚴重出血較少，但出血量大，病情危險。據報道，死亡率爲3.6%-49%，近年來孕婦死亡率降至4%，而新生兒死亡率仍高達44%。考慮到圍産期死亡率高，臨床醫生在接受異症孕婦治療時需要加強超聲随訪，腹痛患者需要警惕SHiP并及時處理。

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