醫院獲得性肺炎預防

　　選擇性脫污染（SDD）即用抗菌藥物選擇性地清除消化道潛在緻病菌（主要爲GNB和真菌）而不影響厭氧菌，如向口腔噴霧抗生素或塗布抗菌藥物油膏，口服不吸收的多粘菌素、兩性黴素B等。SDD能減少NP發病50％以上，但有誘發耐藥菌株危險，應限于高危人群。預防應激性潰瘍時，應使用對胃液酸度無影響的藥物如硫糖鋁而避免H2受體阻滞劑和止酸劑，以保持胃腔的無菌狀态。鼻飼營養可緻胃内細菌定植增加和促使胃液返流，最近有報告鼻飼液酸化可顯著降低胃腔細菌定植。避免使用可抑制呼吸中樞的鎮靜藥、止咳藥。對昏迷病人要定期吸引口腔分泌物以減少吸入。

　　呼吸機相關肺炎的預防：①呼吸機回路管道連續使用48小時後應予更換。②回路管道上的冷凝水細菌濃度極高，清理時避免倒流入氣道。③吸氣管口聯接濾菌器；保持室内良好的通風環境可減少呼出氣帶菌氣溶膠對周圍人群的影響。④呼吸機上的霧化器液所調溫度不應低于45℃以減少細菌污染，使用後須徹底消毒。

　　醫務人員的手常有GNB和金葡菌定植，正确的洗手方法與規則可減少緻病菌傳播。對粒細胞減少症、器官移植等高危人群，應采用保護性隔離技術如安置于層流室，醫務人員進入病室時帶口罩、帽子和穿無菌隔離衣。細菌疫苗在肺炎球菌肺炎的預防上取得較明顯效果，近年來有采用多價綠膿杆菌疫苗預防該類肺炎的報告。