醫院獲得性肺炎診斷

　　臨床表現有發熱、咳嗽、氣急、肺部濕性羅音等，但常被其他基礎疾病掩蓋。早期診斷有賴于對NP的高度警惕性，高危人群如老年、慢阻肺、免疫功能低下、胸腹部手術、人工氣道機械通氣者，出現原因不明或持續時間較長的發熱或熱型改變；咳嗽咳痰或症狀加重、或痰量增加或膿性痰；氧療病人所需吸氧濃度增加、或機械通氣者所需每分通氣量增加，均應懷疑NP可能，結合肺部濕性羅音和X線呈現炎性浸潤或新的病竈，在除外其他疾病基礎上，根據有關診斷标準，可作出NP的臨床診斷。NP的病原學診斷是選擇抗感染方案和決定治療成敗的關鍵，由于口咽部正常菌群污染，普通咳痰培養不能正确反映肺炎的真正病原菌。中華醫學會呼吸病學會制訂的NP診斷标準對如何确定肺炎的病原作了較詳細的規定，可供參考。

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　　入院48小時後發病，出現咳嗽、咳痰，或咳痰性狀改變，并符合下列标準之一者：
　　1．發熱、肺部羅音，或與入院時X線比較，顯示新的炎性病變。
　　2．經篩選的痰液（塗片鏡檢鱗狀上皮細胞＜10個／低倍視野，白細胞＞25個／低倍視野，或兩者比例＜1∶2.5）連續兩次分離出相同病原菌。有條件者争取将标本在10分鍾内送實驗室作痰液洗滌和定量培養，分離到的病原菌濃度≥107FU／ ml。
　　3．血培養陽性或肺炎并發胸腔滲液經穿刺抽液分離到病原體。
　　4．下列任何一種方法獲得的培養結果可認爲非污染菌：經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離出濃度≥105CFU／ml的病原菌；或經環甲膜穿刺吸引物（TTA）、或防污染标本毛刷（PSB）經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離出病原菌。對慢性阻塞性肺病患者其細菌濃度必須≥103CFU／ml。
　　5．呼吸道分泌物中檢查到特殊病原體（包括軍團菌），或呼吸道分泌物、血清及其它體液經免疫學方法檢測證明（如IFA），或有組織病理學證據。

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　　〔注〕*病變局限于氣道者稱爲醫院内獲得性氣管-支氣管炎，出現肺實質炎症者稱爲醫院内肺炎。