老年人醫院獲得性肺炎不容忽

　　醫院獲得性肺炎是近年來最常見的醫院感染性疾病。黑龍江省牡丹江醫學院附屬紅旗醫院孫偉醫生等人對本院積累的67例院内肺炎感染老齡患者病例資料進行了分析。由于老年人醫院獲得性肺炎起病隐匿，臨床表現不典型，因此應進一步提高本病診治水平，降低老年人的病死率。

　　這些老齡人在60～92歲之間，基礎疾病分别爲COPD、肺心病、糖尿病、冠心病、神經系統疾病等，而一人具備兩種以上基礎疾病者19例。他們分别是在入院後3～48天出現呼吸道感染症狀或原有呼吸道感染症狀明顯加重，緩慢起病和急驟起病的分别爲62.69%和37.3%。分析誘發因素，其中有62例患者曾用多種抗菌藥物治療，38例反複使用激素，經呼吸道輔助呼吸3例，鼻導管吸氧59例，氣霧劑及霧化吸入抗菌藥物或激素8例，全部病例均有多次靜脈穿刺輸液史，多數老人卧床時間在2周以上。

　　經細菌學檢查，有52例被确認爲革蘭陰性杆菌感染，13例爲真菌感染，2例爲革蘭陽性菌感染。臨床中，該院醫生采取的主要措施首先是控制感染，早期一般經驗性選擇抗菌藥物，待痰培養結果出來後，再更改敏感抗菌藥物，同時給予基礎病治療和注意糾正酸堿失衡、電解質紊亂，并予抗休克、控制心衰及支持治療等。結果表明，本組患者痊愈28例，顯效24例，有效率77.6%；死亡12例，病死率17.9%。

　　就上述結果，孫偉醫生指出：首先，部分老年人醫院獲得性肺炎患者并不具備典型呼吸道症狀，而以非呼吸道症狀爲主要臨床表現。本組病例有39人心悸、胸悶、氣短，有9例納差、惡心、嘔吐，7例神志恍惚、表情淡漠及尿失禁。第二，由于免疫功能下降，可以不出現發熱、白細胞增高表現。第三，并發症多，少數以并發症爲首發表現，如休克、上消化道出血和意識障礙。第四，文獻報道醫院獲得性肺炎革蘭陰性杆菌肺炎約50%～80%，本組病例革蘭陰性杆菌肺炎者77.6%。第五，基礎疾病錯綜複雜，臨床表現互相混淆，易于誤診和延誤診斷。

　　鑒于老年人醫院獲得性肺炎患者疾病複雜，孫偉醫生提醒說：在診斷過程中，要詳細詢問病史，全面查體，積極進行相關的輔助檢查，及早做出正确診斷。同時，要重視并積極治療基礎疾病，加強口腔和呼吸道護理，病房空氣及用具定時消毒和隔離，防止交叉感染，及時檢測病原菌，正确使用抗菌藥物、糖皮質激素和免疫抑制劑，警惕二重感染，重視綜合治療，加強支持療法，以提高患者的自身免疫功能。