CAP經驗用藥

　　長期使用1－2種固定抗生素，或小劑量長期應用某種抗生素，均可誘導耐藥菌株産生。肺炎鏈，流感嗜是ACP中最常見的細菌，對青黴素、氨苄青黴素耐藥率的上升，在治療對策上，尤其是經驗治療應做相應調整。所謂經驗治療，即在沒有獲得明确抗原診斷前，依據CAP常見病原、依照病人狀況，病情輕重，以及過去積累的治療經驗選擇的抗生素治療。對青壯年不合并慢性病者，CAP常見病原體肺炎鏈，流感嗜，肺炎支，肺炎衣等。過去多選擇青黴素，但随着對青黴素耐藥增多非典型病原增多，故近年可選用新一代大環内酯藥，如阿奇黴素，及較敏感的頭孢克羅，新喹喏酮類，及第一代頭孢菌素即可。嚴密注意病情變化。注意療效。近年來人們除症狀、體征、白血球、胸片等變化判斷療效外，對C¯  反應蛋白（CRP）的評價也很高，它有助于區别細菌病毒感染，滴度升降也助病情判斷。

　　對老年人及有基礎病，如糖尿病，肺氣腫，心髒病等，除上述病原外可能有需氧G¯杆菌，卡他莫拉，金葡萄等。此時應更重視，一是病情可能較重，變化可能快；二是合并症（如心衰）可能出現。故要求抗菌素覆蓋面更加廣，感染征兆重時，應施行降價批梯治療，用覆蓋面廣的殺菌藥爲主。

　　CAP經驗用藥常選擇。對上述常見病常用阿奇，頭孢曲松；哌拉西林/舒巴坦等帶酶抑制藥，重症常用碳氫酶烯類。如果對青黴素或頭孢菌素過敏可用喹喏酮，加氨基糖苷。細菌培養有陽性結果後，依菌種類、是否耐藥，選擇有的放矢地治療。體征（尤其是體溫），化驗（尤其是血相）及胸片改變判斷減停用藥。目前治療療程主張短療程，避免耐藥，過去多主張用藥14－21天，短療程縮短爲7天，用藥過多易産生耐藥菌。當然參照病情。