醫院獲得性肺炎概述

　　細菌是醫院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP．簡稱醫院内肺炎nosocomial pneumonia，NP）最常見的病原，占90％以上，真菌、病毒及其他病原體較少見。三分之一爲混合感染。3％～26％NP由金葡菌引起。醫院内肺炎鏈球菌肺炎已明顯減少，70年代約占31％，近年則降至不足3％。腸球菌肺炎少見，但病情多較嚴重，耐藥率高、治療困難。革蘭陰性杆菌（GNB）占NP病原的50％～80％，主要爲腸杆菌科細菌和非發酵菌。腸杆菌科中以肺炎杆菌和大腸杆菌爲常見，但分離率有下降趨勢；陰溝杆菌耐藥率極高，近年發病增加，甚至成爲ICU的重要流行株；沙雷菌可污染呼吸器械導緻NP暴發流行。非發酵菌中，綠膿杆菌引起的NP約占10％～35％，多見于慢阻肺、人工氣道機械通氣或免疫功能損害患者，已成爲NP首位常見病原菌；洋蔥假單胞菌、惡臭假單胞菌和不動杆菌的毒力不如綠膿杆菌，主要引起免疫抑制患者肺炎。以往認爲NP中流感杆菌少見，但近年報導氣管插管後48～96小時内常發生該菌引起肺炎。軍團菌肺炎多爲散發病例，國内其發病統計資料較少。厭氧菌所緻的NP少見，但個别報告高達35％。我國普通人群結核感染率較高而結核發病的潛伏期又相當之長，住院期間發生的肺結核常很難斷定爲醫院感染。0％～5％的NP由真菌引起，以念珠菌最爲常見，約占80％以上，其次爲曲菌和毛黴菌感染。呼吸道合胞病毒和流感病毒A可引起NP暴發流行，多見于嬰幼兒病房；散發病例中以巨細胞病毒爲重要，常伴免疫抑制。卡氏肺孢子蟲感染少見，幾乎均發生于AIDS和器官移植等免疫抑制患者。