《傷寒論》的寒熱并用療法

　　摘要：若其歸經相同、作用部位一樣，則在同一方中配伍會減其寒熱之性;若其歸經不同、作用部位不一，則不會減其寒熱之性。臨床上，單純熱證或單純寒證固然不少，但寒熱互結、寒熱錯雜、寒熱虛實錯雜、寒熱真假以及寒熱格拒更是多見。正如《醫碥》曰：“寒熱并用者，因其人有寒熱之邪夾雜于内，不得不用寒熱夾雜之劑。

　　寒與熱、涼與溫，藥性截然相反。若其歸經相同、作用部位一樣，則在同一方中配伍會減其寒熱之性;若其歸經不同、作用部位不一，則不會減其寒熱之性。《素問·至真要大論》曰：“寒者熱之，熱者寒之”;又強調曰：“治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道也。”這是中醫的治療原則。臨床上，單純熱證或單純寒證固然不少，但寒熱互結、寒熱錯雜、寒熱虛實錯雜、寒熱真假以及寒熱格拒更是多見。若單純清熱則熱不去，甚或熱更重;單純溫陽則寒不退，甚或寒更重。隻有寒熱并用、寒熱并調，方可并治。正如《醫碥》曰：“寒熱并用者，因其人有寒熱之邪夾雜于内，不得不用寒熱夾雜之劑。”尤其是碰到寒熱格拒者，非反佐則無以調和之。

　　《傷寒論》實錄方劑112方。其中寒熱并用者達53方，占47.32%。其應用之廣，可見一斑。其寒熱并用既有大辛大熱的附子、幹姜與大苦大寒的黃芩、黃連相配;又有辛溫之桂枝與辛涼之葛根相伍。既有大熱的附子與微寒的白芍相合;又有大寒的石膏與性溫的半夏相用。張仲景不僅開創了中醫寒熱并用之先河，而且配伍精妙。其應用既靈活多樣，又有其内在規律：

　　取性取用 “性”指藥物的四性，即寒熱溫涼。“用”指藥物的功用。《傷寒論》中寒熱并用的一些方劑，在選藥組方時是既用其性，又取其用。如栀子幹姜湯，用于上熱下寒(熱擾胸膈在上，脾胃虛寒在下)之“傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者。”其中栀子性寒，功用清熱除煩;幹姜性熱，功用回陽溫中。該方用栀子是既用其寒性，又取其清熱除煩之用，以清解在上之邪熱：用幹姜是既用其溫性，又取其回陽溫中之用，以溫在下之脾胃陽氣。二藥雖然藥性相反，但其作用相反相成、并行不悖，而且二藥配伍後還有幹姜監制栀子對脾胃陽氣的損傷和栀子監制幹姜對熱擾胸膈的反作用。至于寒藥熱藥孰多孰少、孰輕孰重，《傷寒論》方也很有講究。原則上是依據寒熱的主次、輕重而定。一般來說，爲主、爲重者，選用的藥味多、用量重;爲次、爲輕者，選用的藥味少、用量輕。如附子瀉心湯，用三味大苦大寒之大黃、黃芩、黃連以瀉熱消痞，用一味大辛大熱之附子溫陽祛寒。黃連湯用一味大苦大寒之黃連清洩上熱，用四味辛甘溫之半夏、桂枝、人參、炙甘草以辛甘化陽，溫其下寒。大青龍湯在、桂枝一派辛溫藥中，少佐一味辛寒之石膏，以外解表寒爲主，内清裏熱爲次。桃核承氣湯在大黃、芒硝、桃仁苦鹹寒以洩熱逐瘀藥中，少佐辛溫之桂枝以助大黃、桃仁通行血脈。其應用非常靈活。

　　去性取用 在《傷寒論》寒熱并用的方劑中，有些方劑配伍之目的是去其性，取其用。去性的方法是通過配伍的變化使其性受制約。如杏仁甘草石膏湯，治表邪化熱入裏，壅遏于肺證。方中之辛溫被辛甘大寒之石膏制約，去其溫性，存其止咳平喘之用。故方中雖用了辛溫發汗峻藥之，但不屬辛溫汗劑，而是辛涼重劑。黃芩加半夏生姜湯，治少陽邪熱内迫陽明的嘔吐下利。方中半夏、生姜之溫性被重用的苦寒之黃芩所制約，去其溫性，存其和胃、降逆、止嘔之用。故黃芩加半夏生姜湯歸屬清熱劑。當歸四逆湯治血虛寒凝之手足厥冷，方中甘寒之通草被辛溫之桂枝、細辛所制約，去其寒性，存其通經之用等等。

　　對藥配伍 指《傷寒論》方中善用的寒熱相對的兩種藥物配伍。這兩種藥物有的在《傷寒論》多方中出現，有的在《金匮要略》其它方中出現，有的在後世醫家所創的名方中出現。對藥配伍後，有的增強了療效，有的擴大了功用，有的制約了偏性。《傷寒論》方中有較多的寒熱對藥，至今仍常用的有20多對。如桂枝與白芍(桂枝湯、小青龍湯、小建中湯)，一溫一寒，一散一收，調和營衛，平補陰陽，緩急止痛。桂枝與大黃(桃核承氣湯、桂枝加大黃湯)，一溫一寒，通經化瘀，和絡止痛。附子與白芍(真武湯、芍藥甘草附子湯、桂枝加附子湯、附子湯)，一熱一微寒，一燥一柔，剛柔相濟，溫而不燥，溫陽利水，扶陽益陰，通痹止痛。與石膏(杏仁甘草石膏湯、大青龍湯、越婢湯)，一溫一寒，一宣一清，宣肺平喘，清熱除煩，發越水氣。黃芩與半夏(小柴胡湯、大柴胡湯、黃芩加半夏生姜湯)，一寒一溫，辛開苦降，清化濕熱，散結消痞。幹姜與黃連(幹姜黃芩黃連人參湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、黃連湯、烏梅丸)，一熱一寒，辛開苦降，陰陽并調，散結消痞。旋覆花與代赭石(旋覆代赭湯)，一微溫一寒，一宣一降，鎮逆止嘔，化痰消痞。甘遂與芫花(十棗湯)，一溫一寒，攻逐水飲，瀉胸脅之水飲積聚。半夏與栝樓(小陷胸湯)，一溫一寒，化痰散結，寬胸消痞。半夏與麥冬(竹葉石膏湯)，一溫一微寒，一燥一潤，養陰益胃，降逆止嘔等等。

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