專家訪談：談談痛經

        專家訪談

        主任醫師：
        北京醫院婦産科主任醫師，成功進行國内首例子宮内膜培養及相關實驗，并有論文發表，曾留學日本，研修婦科腫瘤的臨床診斷和治療。

        主任醫師：呂秋波
        北京醫院婦産科主任醫師，84年畢業于湖南醫科大學醫療系，在治療婦科内分泌疾病方面有豐富的經驗。
        今天我們來聊的是痛經和子宮内膜異位症方面的問題。在生活當中有很多胞都是飽受月經之苦的，有些人認爲月經期間小腹抽筋、肚子疼、腰疼、惡心、想吐都是正常的現象，等月經一過就好了，但實際上這種想法是不正确的。下面我們就來聽聽專家是怎樣說的。
        主持人：有人說月經疼痛的人結了婚生了孩子就好了，這種說法正确嗎？
        有一定的道理，有些人生完孩子後痛經現象就會減輕，甚至消失，但這并不是好現象，因爲它會引起繼發性的痛經。比如說多次人工流産，上環取環，都會引起月經疼痛的，這種疼痛就是繼發性的痛經，還有一種就是子宮肌瘤，最多見的就是子宮内膜異位症，有百分之三十到四十的人都會出現痛經的現象，這種痛經和原發性的痛經是不一樣的，原發性的痛經一般表現爲剛來月經血還不太多的時候，出現痛經、大汗淋漓、面色蒼白、惡心想吐，甚至發生休克，這些現象，當月經血流通暢的時候，就不再疼了。而繼發性痛經是逐漸加重的，就是一年比一年重，疼痛的時間比較長，起初是經期時候疼，後來就成爲經前疼、經後疼，甚至于一個月有半個月都會疼痛。
        主持人：什麽樣的人容易得這種子宮内膜異位症呢？
        臨床上調查城市的人比農村的人容易得、文化層次高的人比文化層次低的人容易得、工作緊張的人比工作輕松的人容易得、生育少的人比生育多的人容易得，月經血流通不暢、做過人工流産、剖腹産的人容易得。
        主持人：這種病是不是要非常的重視？
        是的，子宮内膜異位症是發生在生理年齡的，和卵巢是有密切關系的，所以說如果得了子宮内膜異位症，就要做好“打持久站”的準備，一直等到卵巢功能衰退的時候，這個病也就不治自愈了。
        主持人：有些女性在來月經之前會出現脾氣暴躁、食欲下降、内分泌混亂等現象，我們稱爲經前綜合症，其實這是不是對痛經的害怕心理呢？
        是的，以前有一位三十多歲的婦女，每次月經都疼得受不了，她要我把子宮全部切除，因爲她再也無法忍受了。
        主持人：在美國、加拿大有500萬女性都有子宮内膜異位症，比癌症患者都高，如果說你得了癌症還會得到許多人的同情，而如果你得的是子宮内膜異位症許多人就會說是婦科疾病，隻有自己去解決，其實這種說法是錯誤的，所以希望女性朋友們如果有痛經現象的還是應該及時到醫院去檢查。
        主持人：子宮内膜異位症除了痛經以外，還會影響别的生活嗎？
        醫生子宮内膜異位症主要的表現就是疼痛，百分之八十的患者都會出現這種症狀，主要是痛經、夫妻的疼痛、腰部的疼痛、下腹部、的墜漲、還有時有莫名的疼痛，而且子宮内膜異位症會引起不孕，約占百分之四十左右。
        主持人：爲什麽會不孕呢？
        呂秋波子宮内膜異位症和不孕是比較密切的，因爲卵子要和精子結合，而橋梁就是輸卵管，當然還要有正常的卵巢，輸卵管和卵巢都位于盆腔内，而子宮内膜異位也在盆腔内，它會破壞輸卵管的流通，也就影響了精子和卵子的結合，從而導緻了不孕。
        主持人：沈陽尤女士請問痛經用什麽藥物治療效果會比較好？
        如果是原發性痛經的話一般是吃止痛藥，如果是已婚的患者可以做一個宮頸管擴張，如果是子宮内膜異位症的話，就應該用子宮内膜異位症的藥來治療，或是中藥治療。如果子宮的位置比較靠後的話，睡覺的時候可以采用趴着睡的姿勢。
        主持人：陝西孫女士我每次來月經時都疼6個小時，而且我在生完小孩、上環後，月經總是不斷，而且量也很大，請問這是什麽原因？
        呂秋波這個疼痛的表現可以屬于原發性痛經，上環以後月經不斷可能和上環不适應有關，應該檢查這個環的位置對不對，有沒有異常的現象，經過檢查以後，再做處理。
        主持人：有什麽好的辦法治療子宮内膜異位症呢？
        藥物治療是不能從根本上治療好的，但它可以緩解症狀、減輕症狀、控制症狀有很好的作用，治療方法有：中藥治療和激素的治療。中藥治療對早期患者是有作用的，但現在臨床治療一般采用激素治療，它也是根據不同的病人來決定的，如果症狀不重的話可以用避孕藥來治療，還有一種就是假孕治療，因爲子宮内膜異位症的病人大多數都不孕，但如果懷孕的話，對這個病是有好處的，所以用激素來産生一種像妊娠樣的物體，使異位的子宮内膜萎縮、壞死、消失，但這種方法的妊娠反應很重，甚至比自然的妊娠反應還重，所以大多數患者都不采用這種方法，現在使用的是絕經治療，用激素來控制卵巢，使異位的子宮内膜壞死，消失，但會出現更年期的反應。
        主持人：如果藥物治療不好的話還有别的方法嗎？
        還有手術治療方法。藥物治療主要是保留生育功能，子宮内膜異位症是一種“良性疾病，惡”。因爲它容易複發和轉移。所以它在婦科手術患者中占了百分之十到百分之二十。
        主持人：下面我們來看一段片子(詳情請見視頻文件)：
        1、患者42歲北京人某公司會計7年前開始痛經現已進行治療：平時我來例假比較多，量也比較大，而且腰老是特别酸痛，有的時候腹部覺得非常疼痛，今年中旬單位進行了一次體檢，然後就發現了我有卵巢囊腫，一個月以後，我來北京醫院進行檢查，發現發展速度比較快，長了一公分，當時體驗時發現是4.7公分大小，複查時就是一個月之後，長到了5.7公分，住院以後正好主任從日本回來，對我的病情進行了檢查，最後采取的治療方案是進行穿刺手術，我覺得這種手術對志來說是可以減輕痛苦的，我覺得這種治療方法非常好。
        2、患者51歲北京人某醫院擔任護理工作98年開始嚴重痛經吃過許多藥沒有明顯效果現在已手術治療：我來例假之前像感冒的症狀一樣，渾身冷、渾身酸疼、渾身沒勁必須要吃止疼藥，每次來例假的時候，我都得歇幾天才能上班，張大夫給我檢查後，她說我的子宮内膜異位症還挺厲害的，必須要手術，手術第二天我就能下床了，而且一天比一天好，現在腰疼的症狀也恢複得挺好。
        主持人：這兩種手術有什麽不同？
        第一個患者就是單純的“巧克力”囊腫，要是做一個腹腔鏡手術的話那是沒有必要的，所以我選擇了這個在B超引導下的穿刺手術，把“巧克力”囊腫裏面的東西都抽出來，然後打入無水酒精，再抽出來，這樣就把内膜給破壞了，從而也就消失了。而且也不用開刀，非常方便，病人痛苦也很小，也可以反複治療，而且花費也比較少。第二位患者絕經後還非常疼痛，而且還伴有子宮肌瘤，所以我們就切除了子宮，保留了卵巢，從而延緩更年期。
        主持人：還有其它的治療方法嗎？
        有的，腹腔鏡手術對保留生育功能的人來說還是非常好的。
        主持人：根治是一種什麽樣的手術？安全嗎？
        醫生就是把全子宮和卵巢都切除了，但醫院不輕易做，因爲它牽扯到手術後用不用子宮替代的問題。這是根據病情的需要而定的
        主持人：安徽王女士我在結婚前有痛經，但生完小孩以後有好轉，現在小孩子14歲了，我又出現了痛經，請問這是什麽原因？
        這很可能是子宮内膜異位症，應該到醫院去檢查。
        主持人：安徽陳女士我結婚三年多了，現在和丈夫非常渴望有一個孩子，可一段時間以來，我們一直沒有采取避孕措施，我也沒有痛經現象，可就是沒有懷孕，想問一下，像我這樣的情況應該不會有子宮内膜異位症吧？
        呂秋波結婚三年還不孕就應該去醫院檢查了，而且子宮内膜異位症不是非要有痛經的現象，應該去醫院檢查。
        主持人：湖北王女士我是去年發現的巧克力囊腫，短短的兩個月時間裏，因爲心理壓力太大，人老了許多，因爲我還沒有孩子，聽張主任說穿刺的方法可以保留卵巢，挺适合沒有孩子的女性，想問問我是不是也可以用這個方法做？
        她必須先到醫院去檢查，看看位置适不适合做這個穿刺的手術。
        主持人：天津李女士我上個月剛切除了卵巢，我知道卵巢與雌性激素有關系，我現在最大的顧慮就是我沒有了卵巢就沒有了雌性激素，那我以後會不會變得不男不女？
        呂秋波不會的，男的女的是由染色體來決定的，不是由卵巢決定的。卵巢切除以後雌激素會減少，會出現骨質疏松等症狀，但從女的變成男的是不可能的，主持人：夫妻疼痛是爲什麽？
        呂秋波子宮内膜異位症處于盆腔内，比如子宮緊的周圍，一般會碰到，所以會産生疼痛的感覺，應該到婦産科醫生做檢查，醫院都會給你進行治療的。
        主持人：預防措施有嗎？
        改善生活方式，保障子宮的位置，不要做人工流産，不要剖腹産。
        主持人：如果有痛經現象的人千萬不要再耽誤了，應該及時去醫院檢查治療