治類風濕性關節炎西藥

　　1)非激素性抗炎藥物：這類藥物通常稱“一線”藥物。主要通過抑制前列腺素的合成達到消炎、止痛作用。另外，這類藥物尚可抑制磷酸二酯酶使細胞内的cAMP增加，溶酶體膜穩定性增加，減少酶的釋放。但這類藥物雖然能減輕症狀，卻對引起類風濕性關節炎的免疫反應不發生根本影響，因此不能控制病情發展，隻能改善症狀。

　　①消炎痛：開始劑量爲每日75mg，分3次飯後口服，其後逐漸增至每日100～150mg。孕婦、潰瘍病、精神病人禁用。

　　②阿司匹林：每日3mg～4g口服，4至6小時1次。

　　③炎痛喜康：每次20mg口服，每日1次，飯後服。

　　④布洛芬：每日1～1 8g，分3～4次口服。副作用較少。

　　⑤萘普生：每次250mg口服，日2次。副作用較少。

　　⑥氟滅酸：每次0 2～0 4mg口服。日3次。

　　“一線”藥物不主張聯合使用，應用某一種藥物3周仍無效者，可更換另一種藥。經半年治療無效時，應考慮應用“二線”藥物。

　　(2)緩解物：這類藥物又稱“二線”藥物。其共同特點是作用慢，可影響疾病的免疫反應病理過程。

　　①金鹽：可改善體液和細胞免疫，減少骨質的侵蝕、破壞，抑制滑膜炎症。每周25mg的金鹽制劑，靜注療效較好。包括硫代蘋果酸金鈉和醋硫葡金。口服醋硫葡金6mg，每日1次。持續1 5年，類風濕因子可有37%轉陰。

　　②青黴胺：可使巨球蛋白的二硫鍵斷裂，而發生解聚，降低RF水平。劑量爲250～1800mg /日，病情好轉後改爲250mg/日維持。服藥後1.5～2個月起效。副作用有皮疹、肝損害、骨髓抑制等。

　　③氯喹及其衍生物：氯喹開始劑量爲每日250～500mg，平均每日6mg/kg。有心肌病，角膜病變，視網膜病變者慎用。爲減少副作用，每年隻用10個月。

　　④左旋咪唑：作用類似青黴胺。可中度改善類風濕症狀，能增強淋巴細胞和自然殺傷細胞功能，與一線藥物聯合應用，療效較好。用法：25～50mg，口服，日3次，每周單日用，雙日停，12周爲1療程。

　　(3)腎上腺糖皮質激素：一般不首選此類藥。其應用指征是：①常規治療無效時，可與一、二線藥物合用。②嚴重關節外并發症，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫狀體炎等。使用原則：a.最小劑量(如強的松每日小于10mg)。b.最短期限(因長期使用易發生無菌性骨壞死)。c.盡早減量以至停用。

　　(4)免疫抑制劑：此類藥物又稱“三線”藥物。凡對一二線藥物治療無效或有嚴重反應者可應用。

　　①環孢菌素：可抑制T輔助細胞誘導淋巴細胞的激活，或延遲引起過敏反應有關的細胞因子的産生。用量爲每日10mg/kg，靜脈注射。療程60日，總有效率爲54%。

　　②柳氮磺胺：可抑制免疫病理過程，并防治有關感染誘因，口服每日2g，症狀嚴 重時每日可用3g，療程爲兩個月。對晨僵，握力，血沉，C反應蛋白均可明顯改善。

　　③環磷酰胺：對頑固性類風濕有效。但副作用較多，不宜首選。每次100～200mg，靜滴或靜注，每周1～2次，療程總量爲3g。副作用爲骨髓抑制、出血性膀胱炎等。

　　④硫唑嘌呤：最大用量爲每日2.5～3mg/kg。如合用别嘌呤醇，該藥減量25%。

　　⑤甲氨喋呤：可阻斷細胞的二氫葉酸轉化爲四氫葉酸，因而抑制類風濕，達到免疫抑制和抗炎作用。每周用量25～50mg。每12小時口服1次，連服3次爲宜。療程不超過6個月。對一二線藥物無效者作用顯著。孕婦禁用，以免引起胎兒畸形。

　　(5)分子免疫

　　①γ幹擾素：應用重組脫氧核糖核酸技術生産的γ幹擾素具有抑制DNA和核糖核酸的複制，抑制T細胞增殖，降低體液和細胞免疫反應的作用。每次1000萬單位，肌注。7次爲1療程。

　　②特異性抗體(McAb)：是通過人腫瘤細胞緻敏的某個淋巴細胞單克隆所産生的抗體。它具有高，特異性強的特點。用鼠的McAb與蓖麻毒素蛋白A鏈免疫偶聯的IT(免疫毒素)特異地結合T細胞亞群上，通過酶樣作用方式重複滅活核糖核酸，破壞和殺傷這些細胞，IT治療量每日爲0 05～0 33mg/kg，5～10天爲1療程。結果有效率爲50%。

　　(6)其他藥物

　　①巯甲丙脯酸：本品結構與青黴胺分子相似，能阻滞緩激肽的釋放，減少前列腺素的産生。用法：12.5～25mg，口服，日3次。最大量200mg/日。一般2～3個月症狀明顯改善，類風濕因子轉陰率67%。

　　②鋅制劑：硫酸鋅10mg/kg/日。每天不宜超過700mg，兒童不宜超過150mg/日。一般認爲對改善免疫指标優于症狀的改善。