關節脫位

      關節脫位是指組成關節的各骨的關節面失去正常的對應關系。臨床上可分損傷性脫位、先天性脫位及病理性脫位。 關節脫位後，關節囊、韌帶、關節軟骨及肌肉等軟組織也有損傷，另外關節周圍腫脹，可有血腫，若不及時複位，血腫機化，關節粘連，使關節不同程度喪失功能。
 
　　關節脫位是由什麽原因引起的?

　　本病多數是外傷性脫位，其次還有先天性和病理性脫位。常見的關節脫位有：肘關節脫位、肩關節脫位、髋關節脫位和下颌關節脫位等。

　　關節脫位有哪些表現及如何診斷?

　　對本病的診斷有以下幾個要點：

　　(1)有明顯外傷史。

　　(2)臨床表現爲關節疼痛與腫脹、畸形、彈性固定及關節盂空虛， 以及由此所導緻的功能障礙。

　　(3)X線檢查可明确脫位的部位、程度、方向及有無骨折及移位。

　　關節脫位應該做哪些檢查?

　　關節脫位的診斷并不困難，一般根據其病史和臨床表現，以及簡單的體格檢查便可做出診斷，但臨床上應用輔助檢查能夠更清楚地了解脫位的情況，包括診斷是否對周圍骨頭有損傷。

　　X線檢查：确定脫位的方向、程度、有無合并骨折等有重要的作用。

　　關節脫位容易與哪些疾病混淆?

　　本病診斷較容易，臨床上最主要是鑒别是否有合并損傷的存在，最常見的是骨折。如肩關節有脫位病例約30～40%合并大結節骨折，也可發生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，故在診斷需應對患者的臨床表現做出詳細的分析，如懷疑骨折的存在，需進行X線檢查，X 線檢查可明确診斷。

　　關節脫位可以并發哪些疾病?

　　本病最常合并骨折、神經損傷等。如肩關節有脫位病例約30～40%合并大結節骨折，也可發生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時合并關節囊或肩胛盂緣自前面附着處撕脫，愈合不佳可引起習慣性脫位。肱二頭肌長頭肌腱可向後滑脫，造成關節複位障礙。腋神經或臂叢神經内側束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經功能障礙，也可以損傷腋動脈。因此在檢查時應注意有無其它合并損傷。

　　關節脫位應該如何治療?

　　一、治療原則

　　對關節脫位的處理主要分爲三步：

　　1、複位

　　以手法複位爲主，時間越早，複位越容易，效果越好。但應由有經驗的專科醫生進行複位。

　　2、固定

　　複位後，将關節固定在穩定的位置上，使受傷的關節囊、韌帶和肌肉得以修複愈合。固定時間爲2-3周。

　　3、功能鍛煉

　　固定期間應經常進行關節周圍肌肉的舒縮活動，和患肢其它關節的主動運動，以促進血液循環、消除腫脹;避免肌肉萎縮和關節僵硬。

　　二、治療方法

　　對關節脫位的治療，不同部位方法略有不同，現介紹幾個常見關節脫位部位的治療：

　　(1)肩關節脫位(dislocation of shoulder joint) 大多爲後脫位，除老年肌肉松弛之新鮮脫位外，一般均需麻醉後或肌松弛下進行複位，常用手法複有：

　　①希氏法 傷員仰卧位，術者立于傷側，用靠近患肢術者一側的足跟置于患肢腋窩部，于胸壁和肱骨關之間作支點，握患肢前臂及腕部順其縱軸牽引。達到一定牽引力後，輕輕搖動或内,外旋其上肢并漸向軀幹靠攏複位。

　　②牽引上提法 坐位，助手握患肢腕部順應其患肢向下牽引，用固定帶或另一助手将上胸抱住固定。牽引1～2分鍾後，術者用雙手中指或輔以食指在腋下提移位之肱骨頭向上外複位。 操作時不可粗暴，以免引起肱骨外科頸骨折，複位後X線攝片檢查完全複位後，用膠布或繃帶作對肩位固定3周。 手法複位不成功則去進行手術開放複位，習慣性脫位時，可作修補術。

　　(2)肘關節脫位(dislocation of elbow joint) 平卧位，助手固定患肢上臂作對抗牽引，術者握其前臂向遠側順上肢軸線方向牽引。複位後上肢石膏托固定于功能位3周。

　　(3)桡骨頭半脫位 術前一手握患肢，另一手輕握其腕部作輕柔的牽引及旋轉其前臂，當前、後輕旋時即感到桡骨頭清脆聲或彈動而複位。帶懸吊前臂适當保護患肢1周。

　　(4)髋關節脫位(dislocation of hip joint)

　　①預防休克，若已有休克時，應取平卧位，保持呼吸道通暢，注意保暖并急送醫院進行搶救。

　　②急送醫院在麻醉下進行手法複位。

　　③複位後可用皮膚牽引或髋人字形石膏固定6～8周。

　　④解除外固定後應繼續鍛煉髋骨活力和髋部肌力，然後持拐不負重步行。 三個月後X線照片證實股骨頭無缺血性壞死征象，可逐漸棄拐步行。一年内應仍應定期檢查股骨頭情況。