寰樞關節脫位

寰椎骨折脫位是較常見的一種上頸椎損傷，約占上頸椎損傷的50%，臨床上見到的寰椎骨折脫位，神經症狀輕重不一，有的當場死亡，有的伴有不同程度脊髓高位損傷，表現爲腦神經癱瘓、四肢癱或不全癱和呼吸功能障礙，常需立即輔助呼吸；有的僅爲枕頸部疼痛和活動障礙，神經症狀輕微。恰恰是這類患者臨床上最常見并有潛在危險，應予以高度重視和積極采用相應治療。

先天性畸形脫位

枕頸部有發育異常者，外傷後較正常人更易發生寰樞關節急性脫位。多數病例是在少年以後逐漸發生寰樞關節不穩定。常見的兩種：（1）分節障礙，表現爲枕骨寰椎融合成頸2～3椎體融合；（2）齒狀突發育不全。

自發性脫位

病例多繼發于類風濕性關節炎，兒童則多繼發于頸部深在感染。

寰樞椎旋轉固定的實質是陳舊性脫位。 Fielding（1977年）把自發出現或輕度外傷後出現的寰樞椎旋轉性半脫位狀态稱爲寰樞椎旋轉固定。在以後（1983年）他又稱之爲旋轉性移位。

病理性脫位

也爲緩慢發生的脫位，與自發性發生脫位的區别在于确有寰椎和/或樞椎的骨質破壞性病變。在我國以寰樞椎結核爲多見，也偶見于寰樞椎腫瘤或骨髓炎。

【發病機理】

解剖特點與損傷機制:

寰樞關節包括：（1）寰樞外側關節，由左、右寰椎下關節面與樞椎的上關節面構成；（2）齒狀突前、後關節，分别位于齒狀突前面與寰椎前弓的齒凹和齒狀突後面與寰椎橫韌帶之間，形成兩個滑膜腔。寰樞關節的周圍韌帶及覆膜有寰椎橫韌帶、齒狀突尖韌帶、翼狀韌帶、覆膜及寰椎後弓與樞椎椎弓間的黃韌帶。頭部旋轉運動的90%發生于此關節，它不但運動靈活，且周圍有許多韌帶連接枕骨、寰椎、樞椎及其他頸椎。當頭顱部遭受突然屈曲作用時，頭部的動能大部分集中在橫韌帶上，齒狀突恰在其中央部，形成一種“切割”外力，可造成橫韌帶斷裂。另外造成寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折）的垂直暴力作用，使寰椎側塊和椎弓骨折段分離移位也可造成橫韌帶撕裂。橫韌帶附着于寰椎兩側塊前方附着，并與其前弓共同構成骨纖維結構，包繞并限制齒狀突過度活動，保護寰樞椎穩定，當橫韌帶損傷或斷裂時即可出現寰樞關節的脫位或半脫位。這是一種嚴重損傷，常伴有脊髓損傷，可立即緻命。

【臨床表現】

臨床表現主要取決于橫韌帶損傷的嚴重程度和寰椎前脫位程度以及是否對脊髓造成壓迫。局部表現主要是枕下和枕頸部疼痛，活動功能受限，如果合并脊髓損傷，有三種情況發生：（1）呼吸中樞受到波及時，于損傷現場緻命；（2）損傷後有一過性神經，表現短暫肢體癱瘓或肢體無力，但能迅速好轉乃至治恢複；（3）四肢癱瘓，大小便失禁及呼吸功能障礙，此爲最嚴重者。如果未獲得及時有效治療，寰椎脫位則更加嚴重，脊髓受壓也随之加劇；（4）遲發性神經症狀。損傷在當時和早期并不發生，随着頭頸活動增加而逐漸出現。寰樞椎脫位典型的臨床表現爲頭頸部傾斜。如果單側向前移位時，頭部離開患側向健側傾斜；頸部疼痛和僵直，枕大神經痛等。脊髓壓迫症狀和體征極少發生。有時微小的創傷就可造成寰樞關節旋轉移位，頭在旋轉位置上，取代了寰椎在樞椎上面的運動，兩者僅能有少許活動。