肩關節習慣性脫位

肩關節脫位最常見，約占全身關節脫位的50%，這與肩關節的解剖和生理特點有關，如肱骨頭大，關節盂淺而小，關節囊松弛，其前下方組織薄弱，關節活動範圍大，遭受外力的機會多等。肩關節脫位多發生在青壯年、男性較多。

病因
肩關節脫位按肱骨頭的位置分爲前脫位和後脫位。肩關節前脫位者很多見，常因間接暴力所緻，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關節囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移緻鎖骨下，形成鎖骨下脫位。後脫位很少見，多由于肩關節受到由前向後的暴力作用或在肩關節内收内旋位跌倒時手部着地引起。後脫位可分爲肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關節脫位如在初期治療不當，可發生習慣性脫位。

症狀
外傷性肩關節前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展内旋位，肘屈曲，用健側手托住患側前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側肩部（Dugas征，即搭肩試驗陽性）。上臂外側貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗）。

檢查
應注意檢查有無合并症，肩關節有脫位病例約30～40%合并大結節骨折，也可發生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時合并關節囊或肩胛盂緣自前面附着處撕脫，愈合不佳可引起習慣性脫位。肱二頭肌長頭肌腱可向後滑脫，造成關節複位障礙。腋神經或臂叢神經内側束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經功能障礙，也可以損傷腋動脈。
X線檢查可明确脫位類型和确定有無骨折情況。

治療
1.手法複位。
脫位後應盡快複位，選擇适當麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使複位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75～100毫克杜冷丁）進行。習慣性脫位可不用麻醉。複位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發生骨折或損傷神經等附加損傷。常用複位手法有三種。
1）足蹬法（Hippocrate`s法）。
2）科氏法（Kocher`s法）。
3）牽引推拿法。
2.手術複位。有少數肩關節脫位需要手術複位，其适應症爲：肩關節前脫位并發肱二頭肌長頭肌腱向後滑脫阻礙手法複位者；肱骨大結節撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關節盂之間影響複位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整複者；合并喙突、肩峰或肩關節盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。
3.習慣性肩關節前脫位的治療。
習慣性肩關節前脫位多見于青壯年，究其原因，一般認爲首次外傷脫位後造成損傷，雖經複位，但未得到适當有效的固定和休息。用手術治療，目的在于增強關節囊前壁，防止過分外旋外展活動，穩定關節，以避免再脫位。手術方法較多，較常用的有肩胛下肌關節囊重疊縫合術（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止點外移術（Magnuson氏法）。