肘關節脫位

概述
　　正常肘關節由肱尺、肱桡和尺桡上關節組成，主要是肱尺關節進行伸屈活動（伸180度，屈30度）。肘關節後部關節囊及韌帶較薄弱，易發生後脫位。肘關節後脫位最爲常見，大多發生于青壯年。

病因病理病機
　　由傳達暴力和杠杆作用所造成。跌倒時用手撐地，關節在半伸直位，作用力沿尺、桡骨長軸向上傳導，使尺、桡骨上端向近側沖擊，并向上後方移位。當傳達暴力使肘關節過度後伸時，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，産生一種有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關節囊前壁撕裂。肱骨下端繼續前移，尺骨鷹嘴向後移，形成肘關節後脫位。由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向後移位外，有時還可向内側或外側移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離，以緻形成血腫，肘關節脫位可合并肱骨内上髁骨折，有時骨折片嵌在關節内阻礙複位，可有尺神經損傷。

　　肘關節前脫位很少見，多爲直接暴力所緻，發生時多在伸肘位、肘後暴力造成鷹嘴骨折後向前脫位。

臨床表現
　　脫位的特殊表現:肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴後突，肘後部空虛和凹陷。關節彈性固定于120～140度，隻有微小的被動活動度。肘後骨性标志關系改變，在正常情況下肘伸直位時，尺骨鷹嘴和肱骨内、外上髁三點呈一直線；屈肘時則呈一等腰三角形。脫位時上述關系被破壞，肱骨髁上骨折時三角關系保持正常，此征是鑒别二者的要點。

診斷
　　X線檢查:肘關節正側位片可顯示脫位類型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區别。

治療
　　1.新鮮肘關節後脫位。

　　手法複位，多用牽引複位法。複位後的處理：複位後，用石膏或夾闆将肘固定于屈曲90度位，3～4周後去除固定，逐漸練習關節自動活動，要防止被動牽拉，以免引起骨化肌炎。肘關節脫位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小頭骨折，手法複位失敗者，可行手術複位；可作桡骨小頭切除。

　　2.陳舊性脫位。

　　陳舊性肘關節脫位，損傷在三個月以内，可試行手法複位，如不能複位時，切不可強力複位，應采取手術複位。如合并有尺神經損傷，手術時應先探查神經，在保護神經下進行手術複位，複位後宜将尺神經移至肘前，如關節軟骨已破壞，應考慮作肘關節成形術或人工關節置換術。

　　3.肘關節前脫位。

　　手法複位時，應将肘關節呈高度屈曲位進行，一助手牽拉上臂，術者握前臂，推前臂向後，即可複位。複位後固定于半伸肘位4周，有時尺骨鷹嘴不能手法整複，需手術複位固定。