颞關節脫位

颞下颌關節脫位
【概述】

下颌骨髁狀突運動時如超越正常限度，脫出關節凹而不能自行回複照位，即爲颞下颌關節脫位。臨床上多爲前方脫位，可以發生于單側或雙側。

【診斷】

1.脫位側别  可以是單側也可以是雙側脫位。 

2.脫位的時間特點  病員就診時處于颞颌關節脫位狀态，發生脫位時間在兩周以内者，稱爲急性脫位；超過兩周以上者稱爲陳舊性脫位（protracted dislocation）；反複發生脫位者稱爲習慣性脫位。

3.脫位方向  因爲關節凹在上方及後方形成骨性的限制，前方脫位最常見。另外方向的脫位隻有在外力施加于下颌，同時伴有颞部骨折時才會發生。下颌骨是一個整體，兩個關節也是作爲一個整體來行使的功能。一側關節的内移限制也有助于防止另一側的關節向外脫位，因此關節的外脫位僅僅發發于對側伴有髁突頸骨折時。

4.脫位的症狀及體症  前脫位時髁狀突移位于關節結節的前上方，在耳屏前方，髁突一颞關節凹外側嵴之間，呈現爲視診、觸診明顯的三角形凹陷區域。在單側脫位時，下颌前伸并向對側偏斜，除患側後牙可能早接觸外，餘牙開，颏部中線偏向對側。當雙側脫位時，雙側後牙可能早接觸，餘牙開，下颌前伸，前牙反，面部加長。其他伴随症狀有張、閉口受限，患側關節區、面部疼痛，不能咀嚼食物，吞咽、語言、表情均受到影響。因此，應視颞颌關節脫位爲口腔科急症。

不伴有骨折的前方脫位單靠臨床即可作出診斷。其他方向的脫位多伴有骨折，須結合X線檢查确診。 

【治療措施】

治療原則是盡早手法複位，并限制下颌活動兩周左右。

手法複位的操作方法：病員低位端坐，頭靠椅背或牆壁，下颌牙的咬合面應低于手術者兩臂下垂時的肘關節。術者站于前方，雙手拇指（可包以紗布）向後分别放在兩側下颌磨牙的咬合面上，其餘手指握住下颌體部。複位時囑病員放松肌肉，術者兩拇指逐漸用力将下颌骨體後端向下加壓，餘指将颏部稍向上擡。當髁狀突下降至低于關節結節平面時，順勢将下颌骨向後推動，髁狀突即可滑回關節凹面複位。複位後立即用頭颌繃帶固定，限制張動兩周左右。

複位前應注意消除病員緊張情緒。有時可按摩颞肌及咬肌，或用1－2％普魯卡因作颞下三叉神經或關節周圍封閉，以助複位。陳舊性脫位，必要時需在全麻下複位，甚至手術切開複位。

【病因學】

颞下颌關節前脫位常因突然張口過大，如大笑、打呵欠、或因張口過久，如作口咽部檢查或手術時，使用開口器過度，使髁狀突脫離了關節凹、移位于關節結構之前而發生脫位。

【臨床表現】

病員出現下颌運動異常，呈開口狀态而不能閉合。語言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困難。下颌前伸、額部下移，面形相應變長。觸診時耳屏前可扪到凹陷區。單側前脫位時，下颌微向前伸，颏部中線偏向健側。