心肌梗死吃藥還是介入

　　摘要：“時間就是心肌，時間就是生命。”這是在急性心肌梗死的搶救中廣爲流傳的一句經典語錄。這句話十分形象地告訴我們，盡快恢複梗死心肌區域的血流，就可以挽救更多的心肌，從而降低死亡率。

　　心肌梗死是一種嚴重危及生命的心髒病，是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，突然發生血管堵塞，使相應的心肌壞死所緻的。

　　20世紀70年代以前，心肌梗死的死亡率高達30%。近年來，由于介入治療等技術的發展，通過支架撐開閉塞的冠狀動脈，能夠迅速使瀕臨壞死的心肌得到充分而有效的血液供應，使心肌梗死急性期的死亡率降至5%以下。

　　冠心病介入治療是20世紀重要醫學科技創新之一。就在人們對介入技術津津樂道的時候，今年4月份，著名醫學雜志《新英格蘭醫學》發表了一項研究結果。該研究表明：冠心病患者選擇做介人手術，遠期效果并不比僅僅進行規範藥物治療好。這個研究結果不僅在醫學界引起廣泛争議，也讓許多患者産生懷疑：該不該做心髒介入?該不該裝支架?最近，國内有些科普媒體甚至據此提出“冠心病治療隻用吃藥，不用裝支架”等觀點。這更是讓患者無所适從。

　　介入：急性心梗首選治療方法之一

　　“時間就是心肌，時間就是生命。”這是在急性心肌梗死的搶救中廣爲流傳的一句經典語錄。這句話十分形象地告訴我們，盡快恢複梗死心肌區域的血流，就可以挽救更多的心肌，從而降低死亡率。

　　目前使閉塞的冠狀動脈恢複血流的方法主要有兩種：一種是溶栓治療，另一種就是介入治療。溶栓治療有許多限制：在急性心肌梗死患者中。僅有1/3适宜接受溶栓治療;接受溶栓治療者。血管通暢率隻有50%一70%。溶栓治療後由于殘餘狹窄的存在,大約1/3的患者會再發心肌缺血。

　　急診介入治療，是将一個微小的網狀合金管裝在帶有壓縮球囊的導管上，導管進入病變血管時，将球囊擴張撐開支架，使其緊貼血管壁。接着回縮球囊，撤回導管，支架就被永久地置于該處。血管就得以撐開，血流保持暢通，從而使瀕臨壞死的心肌得到救治。

　　這種治療方法具有創傷小、療效好、并發症少和病死率低的優勢，但急診介入治療對手術醫生的技術水平、經驗。儀器設備，以及醫生團隊協作的要求很高。還要求盡量能在患者就診後60—90分鍾内，開始進行介入治療等。因此，此項手術目前在國内，隻有一些大型心髒介入中心才能開展。

　　須要強調的是，急性心肌梗死的治療效果與時間有很大關系，去醫院看病的時間越早，可供醫生選擇治療的方法越多，治療效果越好。時間一遲，再好的方法都用不上了。基石：藥物治療和改變生活方式

　　不少冠心病患者有一個錯誤的想法，以爲放了支架就沒事了，不按照醫生的意見吃藥，平時也不注意改變生活方式，結果引起支架處的閉塞或血管其他地方的病變發展。

　　簡而言之，對于心肌梗死的患者來說，做介人和吃藥治療并不是矛盾對立的，應該結合起來，标本兼治，保證治療效果。