心梗接受直接PCI後心電圖ST段無回落提示預後不良

　　美國明尼蘇達州梅奧醫院Ｐｒａｓａｄ等報告，高齡和ＳＴ段無回落均爲預測老年急性心梗患者接受直接經皮冠脈介入術（ＰＣＩ）後不良預後的獨立因素。Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ ２００４，１４７∶６６９

　　既往的研究證實，年齡是ＡＭＩ患者接受直接ＰＣＩ預後的強獨立預測因素。然而，尚不清楚老年心梗患者的預後差是否與再灌注成功率低有關。Ｐｒａｓａｄ 等對ＣＡＤＩＬＬＡＣ研究中６９５例因急性心梗接受直接ＰＣＩ的患者進行了亞組分析，将這些患者分爲４個年齡組，通過分析ＰＣＩ術後擡高的ＳＴ段的回落程度（ＳＴＲ），來評價再灌注是否成功。這４個年齡組分别爲：＜５０歲（１６３例）；５０～６０歲（１８７例）；６０～７０歲（１９４例）；≥７０歲（１５１例）。

　　結果顯示，４個年齡組患者手術成功率均高于９１％（Ｐ＝０．６），術後血流達到ＴＩＭＩ３級的比例均高于９４％（Ｐ＝０．８），各組ＳＴ段完全、部分和無回落的比例均無顯著差異（Ｐ＞０．８）。但随着年齡的增加，３０天病死率（分别爲０．６％、１．１％、３．６％、６．０％）和主要不良心髒事件（ＭＡＣＥ）發生率（分别爲２．５％、４．８％、６．２％、９．３％）均增加。病死率和ＭＡＣＥ發生率與ＳＴ段回落程度呈負相關。多變量分析結果顯示，ＳＴ段無回落風險比（ＨＲ）爲３．０，Ｐ＝０．００６和年齡（ＨＲ爲１．３４，Ｐ＝０．０４）都是３０天不良心髒事件的獨立預測因子。

　　該研究結果提示，缺乏有效的心肌再灌注并不是老年患者病死率高和不良事件發生率高的原因，而高齡和ＳＴ段無回落都是預測直接ＰＣＩ術後不良預後的獨立因子，尤其是對再灌注治療成功的老年患者更爲重要。