急性彌漫性腹膜炎

一、實習要求
1. 掌握急性化膿性腹膜炎的病因、分類和病理生理。
2. 掌握急性腹膜炎的臨床表現、診斷與鑒别診斷。
3．掌握急性腹膜炎的治療方法的選擇。
4．熟悉膈下膿腫、盆腔膿腫的診斷和治療。
二、實習學時： 2學時
三、實習準備
消化性潰瘍穿孔、急性化膿性闌尾炎患者各1名。
四、病史詢問要點
起病急緩，腹痛部位或起病時疼痛部位，疼痛性質、程度、範圍，有無放射，加重或緩解因素，有無惡心、嘔吐、泛酸、嗳氣、便血，病情演變過程，檢查和治療經過。既往有無手術史、外傷史及特殊病史。女性患者注意詢問月經生育史。
五、體查要點
、步态，生命體征，血壓情況，神志狀況，皮膚四肢有無蒼白、濕冷，腹肌緊張度，腹肌緊張度，腹部有無壓痛反跳痛，及壓痛最明顯的部位，腹部有無觸及包塊，輸尿管行徑有無壓痛，肝濁音界有無縮小，肝腎區有無叩痛，移動性濁音，腸鳴音，腰大肌試驗、閉孔内肌試驗、結腸充氣試驗、直腸指診。　　
六、步驟、讨論
1.同學詢問病史，體格檢查，老師提供實驗室結果(血常規、尿常規、血澱粉酶、生化、X線、B超等)。
2.同學報告病曆摘要，提出臨床特點。
3.診斷、鑒别診斷 根據典型病史，查體腹部有壓痛、反跳痛，血常規WBC升高基本可診斷腹膜炎。B超、CT、X線檢查可協助診斷。 鑒别診斷同胃穿孔、闌尾炎章節。
4.治療
1)非手術治療：
指征：原發腹膜炎或盆腔器官感染所緻、病因不明且病情輕需觀察者、炎症有局限化趨勢者或初期局限性炎症。
方法：半卧位、禁食、抗休克、抗感染、對症治療、營養（PN、TPN），禁止痛、禁随意搬動。
2)手術治療：
指征 ：短期内非手術治療（＜ 12h）不緩解者繼發性腹膜炎腹内病變嚴重者，病因不明但腹膜炎嚴重，無局限化趨勢者，全身情況差，中毒症狀重，尤其有休克者。
方法：去除病因（穿孔修補、闌尾切除等），清理腹腔，引流。