局限性腹膜炎

    腹膜炎是一類常見的腹膜感染性疾病。多急性發病，可由細菌感染、化學性刺激或損傷所緻。主要表現爲持續性劇烈腹痛,并可随腹部活動而加劇,故病人常願采取固定，使腹式呼吸受限制。

　　腹膜相關疾病就醫指南，查看本站相應頁面：腹膜疾病、腹膜腫瘤、結核性腹膜炎、腹膜後腫瘤

　　腹膜炎患者常有發熱、脈搏加快、腹肌較緊張并有壓痛、腸蠕動音減弱和血液中白細胞數升高等臨床表現；嚴重患者可出現休克。腹膜炎的發. . .
  　　腹膜炎是一類常見的腹膜感染性疾病。多急性發病，可由細菌感染、化學性刺激或損傷所緻。主要表現爲持續性劇烈腹痛,并可随腹部活動而加劇,故病人常願采取固定，使腹式呼吸受限制。

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　　腹膜炎患者常有發熱、脈搏加快、腹肌較緊張并有壓痛、腸蠕動音減弱和血液中白細胞數升高等臨床表現；嚴重患者可出現休克。腹膜炎的發病率較高，但尚缺少精确的統計數字。

　　腹膜是覆蓋于腹腔各壁、骨盆壁内面及腹、盆腔髒器表面的漿膜，分爲相互連續的壁層與髒層兩部分，它們之間的潛在間隙就是腹膜腔，爲人體最大的體腔，有病變時，可容納數千毫升液體或氣體。大網膜也是腹膜的一部分，活動度很大，能移動到病竈處将病竈包裹、填塞,使炎症修複或局限。腹膜還有很多皺襞,面積很大，幾乎與全身皮膚面積相等。正常情況下，腹膜經常分泌少量液體，起着潤滑的作用。當腹膜發生炎症時,就分泌大量滲出液,稀釋毒素并減少其對腹膜的刺激。滲出液中的吞噬細胞還能吞噬細菌，其中的纖維蛋白又能沉積在病變周圍産生粘連，借以防止炎症擴散。腹膜還有強大的吸收能力，在腹膜發炎時，可吸收大量毒性物質而減輕它對腹膜的刺激，有利于炎症的消退。腹膜雖有這些強大的抗病能力，但患腹膜炎時，危害也不少，如大量滲出液的分泌可引起全身缺水，體液和電解質平衡失調，毒素吸收引起中毒症狀，纖維素性粘連可發生腸梗阻。

　　分類 　腹膜炎多由細菌感染引起，按其不同病因分爲兩類：①繼發性腹膜炎。絕大多數繼發于腹腔内原有病變。常見原發病變爲腹腔内髒器穿孔、破裂，如急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔等，由于胃腸内容物流入腹腔的刺激和細菌感染，導緻腹膜炎的發生。其次，還有腹腔内髒器的感染擴散，如急性胰腺炎、腸梗阻所緻的腸壞死，女性生殖器官化膿性炎症或産後感染等，含有細菌和毒素的滲出液滲入腹腔，而引起腹膜炎。其他如病菌侵入腹部傷口、手術中污染或胃腸道手術吻合口漏亦可繼發本病。腸内各種細菌，均可成爲本病的病原菌，但以大腸杆菌最多見。其次爲鏈球菌、葡萄球菌等。一般多爲混合感染，故毒力較大。②原發性腹膜炎。腹腔内無原發病變。多爲肺炎雙球菌和鏈球菌引起，多見于兒童。發病往往在上呼吸道感染、丹毒、猩紅熱或腎炎等疾病過程中，因病人抗病能力低下，病菌經血液或淋巴途徑感染腹腔。還有一種原發性腹膜炎（又名特發性腹膜炎或自發性腹膜炎）是發生在門脈性肝硬變腹水患者中，因抵抗力低下、肝功能很差等情況，腸道内細菌經血液至腹腔，引起腹膜炎。結核杆菌引起的腹膜炎稱結核性腹膜炎。

　　發病 　胃腸内容物或緻病細菌進入腹腔後，機體産生抗病反應。腹膜發生充血、水腫并失去固有光澤，接着滲出液體。一般年輕體壯者抗病能力強，若緻病菌毒力弱，病理損害輕，病變局限于腹腔内某一部位而形成局限性腹膜炎。以後，滲出物逐漸被完全吸收，炎症消失，腹膜病變即告修複而痊愈。反之，年老體弱，髒器病變嚴重，或治療不當，則在抗病能力低的情況下，感染可迅速擴散而發生彌漫性腹膜炎。此時腹膜嚴重充血，廣泛水腫，滲出大量液體，引起失水和電解質紊亂、血漿蛋白減低與貧血。大量毒素或細菌被吸收，加重全身中毒，以緻發生休克。有時，急性炎症被控制後，病變附近常遺留纖維性粘連，這些粘連可能在短期内或多年以後引起機械性腸梗阻。

　　診斷 　一般不困難,凡持續性腹痛,有腹肌緊張、壓痛和反跳痛等腹膜刺激征，并伴有發熱、血中白細胞增多等全身感染和中毒現象者，即可診斷。要注意炎症的範圍，局限性腹膜炎範圍較小，症狀輕，發展慢；而彌漫性腹膜炎範圍廣，症狀重，發展快，全身中毒現象明顯。确診腹膜炎後，尚須進一步弄清病因，尋找原發病竈。診斷困難時，可作診斷性腹腔穿刺，化驗腹水爲滲出性液體，并作細菌培養來确定病原菌。

　　治療 　根據病情采用手術或非手術治療。手術目的是清除感染病竈與腹腔内膿液，非手術治療主要是用廣譜抗生素或幾種抗生素聯合應用。此外，應加強對症支持療法，包括輸血、輸液、胃腸減壓、禁食、服鎮痛藥等；若有休克還應進行抗休克治療。

　　預防 　多數腹膜炎可以預防，對常見的緻病原因如闌尾炎、胃十二指腸潰瘍等,應及早發現,及時治療。腹部手術中應嚴格遵守無菌技術，防止胃腸液外溢，以防污染腹腔。兒童期預防上呼吸道感染，增強體質，提高身體抗病能力。