腹膜炎治療

腹膜炎是由細菌感染或化學因素及物理性因素刺激腹膜，而引起腹膜急性或慢性炎症。

〔病因〕

（1） 消化道穿孔，消化道内容物漏入腹腔。

（2） 膀胱破裂，如尿道阻塞，膀胱結石、膀胱穿刺等。

（3） 生殖系統穿孔及破裂，子宮蓄膿、難産性破裂等。

（4） 腹壁透創、腹壁挫傷，腹部手術後感染手術中消毒液刺激。

（5） 腹部髒器炎症繼發.

〔症狀〕 急性腹膜炎，腹痛嚴重、腹壁緊張、弓腰收腹。腹部觸診抗拒感，精神沉郁，胸式呼吸、體溫升高、食欲減少、有時有嘔吐症狀。

當腹膜炎炎性滲出明顯時，腹部可因液體聚積而膨大，造成機體脫水、消瘦、貧血。嚴重的滲出性腹膜炎，可造成内髒器官相互粘連，影響胃腸蠕動及其它腹部器官的正常生理功能。粘連性腹膜炎往往預後不良。

血液檢查：白細胞總數大量增加，嗜中性白細胞增加，有核左移現象。腹腔穿刺檢查，蛋白4%以上，顔色渾濁、比重增高（1.018以上），白細胞可達2萬/立方毫米以上。塗片檢查可見有細菌出現。

〔治療〕

（1）腹腔封閉療法：先将腹腔内的積液放出，待液體放完後，先将腹腔内的積液放出，待液體放完後，向腹腔内注射青黴素5萬單位/千克體重，鏈黴素肘-沒萬單位/千克體重，肘%普魯卡因汾.附-汾.肘毫升/千克體重。混合一次腹腔注射。

（2）控制感染、補充能量、解除酸中毒。葡萄糖鹽水100-1000毫升，地塞米松2-10毫克混合靜脈滴注，待以上藥液滴完後，靜脈推注5%碳酸氫鈉注射液5-50毫升。

（3）對化膿性腹膜炎可用混合青黴素生理鹽水進行腹腔沖洗術。2日/次。

（4）全身治療，對飲食困難的犬應給以補糖療法；對出現酸中毒的犬給以補堿療法；脫水的犬補液療法。具體用法可用25%葡萄糖注射液20-100%、5%碳酸氫鈉注射液10-100毫升、生理鹽水或複方鹽水200-500毫升混合後靜脈滴注，1-2次/日，至患犬能自己進食飲水。

（5）加強護理，将患犬放置較暗的犬舍内，防止聲音驚吓。對犬身體給刷試按摩促進血液循環，防止摔傷及褥瘡。
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腹膜炎病情不嚴重或診斷不明确,通常腹腔的積液不多,腹脹也不明顯,此時可以進行内科保守療法進行觀察.觀察症狀變化,及進行一系列的檢查,再根據檢查結果和病程發展,決定是否進行手術治療.
當症狀均不見緩解,反而加重時.必須手術治療,如腹腔内髒器破裂,炎症引起腸壞死,腸穿孔,膽囊壞疽穿孔,闌尾炎穿孔,胃,十二指腸穿孔等.
1,内科治療
a.卧床休息:在初期病患尚無休克症狀時,應采半坐卧,腹腔中的積液因坐卧會集中在下腹部,有利於引流處理.同時應該要經常下床活動,避免造成另一種合并的産生,如褥瘡及下肢靜脈血拴.
b.禁食:若病因爲腸胃道穿孔者必須禁食,目的在於減少病患腸胃道的内容物.
c.腸胃減壓:插入鼻胃管的目的是減輕腸胃脹氣,予腸胃減壓.
d.靜脈注射:點滴的使用目的是補充血容量,維持水和電解質平衡,保持酸堿平衡,改善血液循環.避免病患在禁食過程中,體液及電解質失衡.
e.藥物治療:經血液檢驗及細菌培養後,醫師會先采取廣效性抗生素治療,給藥途徑以靜脈滴注.之後會再根據血液細菌培養的結果,做藥物的調整.
當以上治療方式無法控制腹部的感染,及無法排除腹部的積液時,醫師才會采取外科手術方式治療.
2,手術治療
手術的目的在於清除病竈控制感染,引流積液.
a.手術方式:外科醫師會進行剖腹探查術,切除或修補發炎或穿孔的髒器.
闌尾切除術:若進行剖腹探查時,發現爲闌尾炎時,可行切除.
結腸切除術:當憩室穿孔或腫瘤導緻的結腸穿孔,必須執行結腸切除術,同時必須行結腸造口術.
清洗腹腔:若腹腔中被大量的膽汁,胃腸内容物嚴重污染時,或在病竈切除後及縫合前,外科醫師會用無菌的抗生素溶液或生理食鹽水沖洗腹腔.一邊清洗,一邊抽吸,直到醫師認爲清乾淨爲止.
引流:目的是透過引流管将腹腔内産生的滲液引流出體外,以便控制腹腔炎症,并防止腹腔膿腫的發生.
醫學小百科
術後照護
由於腹膜炎患者有潛在性多器官的并發症,剛做完手術,初期醫護人員會密集的監測病患的生命徵象,意識狀态,呼吸狀況(呼吸頻率和呼吸音)及體液電解質狀況(輸出量是否平衡).
因腹部手術範圍及種類的不同,其傷口大小也會不同,以下爲您整理出腹部手術後一般應注意的事項,提供您在照護上的參考,倘若有不足之處,請依照爲您施行手術的醫護人員給您的衛教來執行.
1. 姿勢:
您可以采半坐卧的姿勢(即45～60度),此姿勢可促進呼吸及幫助引流,因爲腹腔的内容物壓迫到橫隔會影響呼吸肌肉.
鼻胃管留置:
手術後,因爲腸蠕動變慢而引起脹氣,因此可能會被放置鼻胃管,它具有引流體内液體,氣體的功能,所以要做好固定的動作;若有脫落,滑出現象,一定要告知醫護人員處理,因爲有可能會不小心将管子插入氣管而造成氣管受傷,故千萬不要自行插回去喔!
引流管留置:
引流腹腔内的液體,血水,請注意引流管的管路是否有折到,扭曲或堵塞,若覺得管子不通暢,流不出來或塞住了,而且傷口處一直滲出血水,應立即請醫護人員處理.
口腔衛生:
由於術後病患必須禁食,體液流失常會感到口渴,此時可利用清水,或檸檬水以漱口的方式,幫助黏膜濕潤,避免口腔,嘴唇乾燥.
進食及營養:
腹膜炎手術後絕對禁食.進食的時機及食物的選擇根據手術的種類而定.一般恢複腸蠕動(或排氣)後,并經由醫師同意後才可進食,建議您先喝一些白開水,若沒有嗆到或其它不舒服,就可開始吃一些流質,清淡的飲食,接下來可采少量多餐的方式來攝取營養.
傷口疼痛的問題:
當傷口疼痛難以忍受時,醫護人員會給予您止痛劑的使用.若要活動時可以用手掌适度的按住傷口,或是購買合适的束腹帶使用,如此可減輕傷口因活動牽扯所造成的疼痛(咳嗽時也可運用此方法).另外,若情況許可并且在醫生同意之下,建議您盡早下床活動,因爲可減少因腸内脹氣所引起的不舒服與疼痛.