呼吸機操作 13 個關鍵點須掌握

腹腔機是腹腔内科趕走的「最後必殺技」，牢固掌握腹腔機的操控是每個腹腔科醫生必備專業技能，本文參考無關的資訊結合自己針灸體會，彙編下腹腔機用到無關問題，希望能幫助大家。

适應當證

1. 嚴重潤滑不好

2. 嚴重換回氣失常

3. 神經肌肉麻痹

4. 心髒手術後

5. 顱内壓增高

6. 産婦破傷風用到大劑量鎮靜劑無需腹腔贊成時

7. 嘔吐、心肺轉變

8. 可不的腹腔停止或将要停止。

禁忌證

沒有畢竟禁忌證。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、肺炎等營養不好應當用時應當減低潤滑負荷而縮減頻譜。

腹腔機的基本上類改型及性能

1. 應當在容改型腹腔機：潤滑轉換回成吸管是根據預調的潮氣量而切換回。

2. 應當在壓改型腹腔機：潤滑轉換回成吸管是根據預調的負荷峰數值而切換回。（與限壓有所不同，限壓是肺負荷近緻一應當在數值後繼續送氣極爲切換回）。

3. 應當在時改型腹腔機：潤滑轉換回爲吸管是通過一段時間變量（潤滑一段時間）來确應當在。八十年代以來，出新現了應當在時、限壓、聰流式腹腔機。

這種腹腔機沿用了應當在時改型及應當在容改型能在肺阻力縮減和肺順應當性上升時仍能前提潤滑量的基本上特征，又較強由于負荷峰數值正因如此而不容易造成汞柱傷的優點，潤滑一段時間、吸管一段時間、吸呼比、潤滑遊戲平台的大小不一、鎂pH大小不一可借緩沖，同時還可透過 IMV（有規律指令潤滑）、CPAP（肺短時間黏稠潤滑）等潤滑方法，是目前最簡單孩童、産婦、産婦的腹腔機。

常用的機械潤滑方法

1. 同步有規律指令潤滑（synchronized intermittent mandatory ventilation,V）：屬于輔助潤滑方法，腹腔機管道中有短時間氣流，（可自力腹腔）若幹次自力腹腔後給一次黏稠潤滑，前提每分鍾潤滑量，IMV 的腹腔頻譜一般等于 10 次/分，成年人爲長時間頻譜的 1/2～1/10。

2. 負荷贊成（pressure support）：自力腹腔基礎上，透過一應當在負荷贊成，使每次腹腔時負荷均能近緻預應當在峰壓數值。

3. 吸管中後期黏稠潤滑（positive end expiratory pressure，PEEP）：在有規律黏稠潤滑的理論上下，使吸管中後期肺内保持一應當在負荷，在治療腹腔岌岌可危症、非心源性肺水腫、肺出新血時起重要作用。

4. 有規律黏稠腹腔（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）：最基本上的潤滑方法。潤滑時顯現出新黏稠，将氣體壓入肺内，靠身體自身負荷呼出新氣體。

5. 肺短時間黏稠潤滑 (continue positive airway pressure，CPAP)：除了緩沖 CPAP 踏闆均，一應當在要前提足夠的輸水，應當使輸水加大 3～4 倍。CPAP PSI一般 4～12 cm 噴水，獨有原因下可近 15 厘米噴水。（吸管壓 4 厘米噴水）。

腹腔機與體液的連接

原因緊急或者估計冠狀動脈沿用一段時間沒有太長、産婦、産婦、一般經口冠狀動脈。其他原因可以選經頰冠狀動脈或者是腹腔薄片。

腹腔機社會活動變量的緩沖

四大變量：潮氣量、負荷、輸水、一段時間（不含腹腔頻譜、吸呼比）。

1. 潮氣量：潮氣輸出新量一應當在要小于人的荷爾蒙潮氣量，荷爾蒙潮氣量爲 6～10 毫升/公斤，而腹腔機的潮氣輸出新量可近 10～15 毫升/公斤，往往是荷爾蒙潮氣量的 1～2 倍。還要根據胸部起伏、聽診兩肺進氣原因、參考負荷二表、血氣深入研究全面緩沖。

2. 吸呼頻譜：接近荷爾蒙腹腔頻譜。産婦 40～50 次/分，孩童 30～40 次/分，年長兒 20～30 次/分， 16～20 次/分。潮氣量*腹腔頻譜 = 每分潤滑量

3. 吸呼比：一般 1：1.5～2，溢出新性潤滑失常可視至 1：3 或極短的吸管一段時間，管制性潤滑失常可視至 1：1。

4. 負荷：一般指肺峰壓（PIP），當肺順應當性長時間時，潤滑負荷峰數值一般爲 10～20 厘米噴水，肺病變輕度：20～25 厘米噴水；中度：25～30 毫米噴水；重度：30 厘米噴水以上，RDS、肺出新血時可近 60 厘米噴水以上。

5. PEEP 用到 IPPV 的一般給 PEEP2～3 厘米噴水是符合荷爾蒙境況的，當嚴重換回氣失常時（RDS、肺水腫、肺出新血）無需縮減 PEEP，一般在 4～10 厘米噴水，病情嚴重者可近 15 甚至 20 厘米噴水以上。

當吸鎂pH最多 60%（FiO2 小于 0.6）時，如動脈血鎂分壓仍低于 80 毫米汞柱，應當以縮減 PEEP 偏重于，直到動脈血鎂分壓最多 80 毫米汞柱。PEEP 每縮減或減低 1～2 毫米噴水，均會對血鎂顯現出新很大嚴重影響，這種嚴重影響數分鍾内即可出新現，減低 PEEP 應當随之進行，并同樣監測血鎂變動。PEEP 個數可從負荷二表指針吸管中後期的位置讀出新。

6. 流速：至少無需每分種潤滑量的兩倍，一般 4～10 升/分鍾。

根據血氣深入研究全面緩沖：首先要檢測腹腔道是否在行、腹腔導管的位置、兩肺進氣是否良好、腹腔機是否長時間送氣、有無熄火。

緩沖方法：

1. PaO2 過低時：（1）提升吸鎂pH（2）縮減 PEEP 數值（3）如潤滑欠缺可縮減每分鍾潤滑量、延長潤滑一段時間、潤滑中後期停留等。

2. PaO2 過高時：（1）增大吸鎂pH（2）随之增大 PEEP 數值。

3. PaCO2 過高時：（1）縮減腹腔頻譜（2）縮減潮氣量：應當在容改型可必要緩沖，應當在壓改型加大預調負荷，應當在時改型縮減輸水及提升負荷管制。

4. PaCO2 過低時：（1）減慢腹腔頻譜。可同時延長吸管和潤滑一段時間，但應當以延長吸管一段時間偏重于，否則将其顯然作用。必要時可改成 IMV 方法。（2）增大潮氣量：應當在容改型可必要緩沖，應當在壓改型可增大預調負荷，應當在時改型可減低輸水、增大負荷管制。

濕化

加溫濕化：功效比較好，罐中水溫 50～70 攝氏度，國際标準管長 1.25 米，西北側氣體溫度 30～35 攝氏度，濕度 98～99%。濕化液隻能用蒸餾水。

霧化器：溫度低，易揮發大。病人較難接受。腹腔内必要煮沸注：特别是肺有痰息肉溢出新時，煮沸注後反複拍背、吸痰，常能撤除潤滑不好。

具體方法：成年人每 20～40 分鍾煮沸入 0.45%～0.9% 鹽水 2 毫升，或以 4～6 煮沸/分的速度煮沸入，總量小于 200 毫升/天，成年人每 20～30 分鍾煮沸入 3～10 煮沸，以肺滲出微小、能如願更有、無痰息肉爲宜。人工頰。儒。

吸鎂pH（FiO2）

一般驅動器鎂pH從 21%～100% 可視。既要忽視低鎂血症，又要不必要鎂有毒。一般不宜最多 0.5～0.6，如最多 0.6 一段時間應當等于 24 星期。目标：以最低的吸鎂pH使動脈血 PaO2 小于 60 毫米汞柱（8.0Kpa）。如給鎂後紫绀不能緩解可加用 PEEP。轉變時可用 1.0 一鎂化碳，不必顧慮到鎂有毒。

設應當在報案僅限于

肺負荷上下限報案（一般爲設應當在數值上下 30%）、氣源負荷報案、其他報案。

意均問題

腹腔機旁應當備有轉變器，或者其他簡易人工橫膈膜，橫膈膜和腹腔導管之間的接頭也應當備好。同樣不必要脫管、堵管、腹腔機短路、氣源和電源短路。

常見合并症

負荷損壞、反向失常、腹腔道感染、肺不張、颏、腹腔損壞。

腹腔機的撤離

随之增大吸鎂pH，PEEP 随之降至 3～4 厘米噴水，将 IPPV 改名 IMV（或 V）或負荷贊成，随之減低 IMV 或贊成負荷，最後過渡到 CPAP 或完全撤離腹腔機，整個過程無需嚴密觀察腹腔、血氣深入研究原因。拔管指征：自力腹腔與咳嗽無疑，吞咽功用良好，血氣深入研究結果基本上長時間，無颏梗阻，可考慮拔管。腹腔冠狀動脈可一次拔出新，腹腔薄片者可經過換回細管、半堵管、全堵管順序，随之拔出新。

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