原發性慢性腎上腺皮質功能減退症病人标準護理計劃

　　原發性慢性腎上腺皮質功能減退症又稱艾迪生病，由于自身免疫、結核、真菌感染或腫瘤、白血病等原因破壞雙側腎上腺的絕大部分，引起腎上腺皮質激素分泌不足所緻。此病症多見于成年人，老年和幼年者少見。結核性者男多于女，自身免疫所緻特發性者女多于男。在大多數情況下，糖皮質激素及鹽皮持激素分泌皆不足，在少數情況下可隻有皮質醇或醛固酮分泌不足。在感染、創傷、手術、分娩、過度勞累、大量出汗、嘔吐、腹瀉、失水或突然中然治療等應況下，可誘發腎上腺危象。治療上以糖皮質和鹽皮質激素替代治療、病因治療等爲主。常見護理問題有：①體液不足;②有受傷的危險;③自我形象紊亂;④潛在并發症--腎上腺危象。

　　一 體液不足

　　【相關因素】

　　1醛固酮缺乏緻潴鈉、排鉀功能減退。

　　2鈉丢失使細胞外液縮減，血容量降低，心排出量減少，腎血流量減少。

　　3皮質醇缺乏緻惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉。

　　【主要表現】

　　1全身乏力，虛弱消瘦。

　　2心音低鈍，直立性低血壓、尿少。

　　3食欲減退，嗜鹹食，體重減輕。

　　【護理目标】

　　1血壓正常，心音增強。

　　2尿量大于30ml/h。

　　3體力恢複。

　　【護理措施】

　　1指導病人攝入含鹽飲料，特别是大量出汗後更要注意補充鹽分。

　　2準确記錄24h出入水量。

　　3惡心、嘔吐頻繁時，注意水、電解質平衡，可遵醫囑靜脈補液，特别注意鈉的補充。

　　4口服激素替代治療，宜在上午8時前和下午2時前按時服藥。

　　【重點評價】

　　1血壓、尿量、體重等指标。

　　2皮膚彈性。

　　3精神狀态。

　　二 有受傷的危險

　　【相關因素】

　　1直立性低血壓。

　　2直立性昏厥。

　　3腎上腺危象。

　　【主要表現】

　　1由卧位或位改爲直立時，感眼前發黑。

　　2病人站立時突然暈厥。

　　【護理目标】

　　不發生損傷。

　　【護理措施】

　　1告知病人由卧位改爲坐位或立位時，要緩慢起身，以免發生直立性低血壓。

　　2三餐按時進食，不能饑餓，以免發生低血糖。

　　3病人身上帶有卡片，寫明姓名、地址、診斷，萬一被發現神志不清，以便能立即送醫院進行處理。

　　4直立時有頭昏、眼前發黑等暈厥行兆時，應立即坐下或平卧。

　　【重點評價】

　　1生命體征。

　　2有無損傷。

　　三 自我形象紊亂

　　【相關因素】

　　1垂體ACTH、黑色細胞刺激素、促脂素分泌增多。

　　2皮質醇缺乏。

　　【主要表現】

　　1皮膚、粘膜色素沉着，摩擦處、乳暈、瘢痕等處尤爲明顯，暴露部位的皮膚色素沉着明顯，臉部黑。

　　2女性、腋毛減少或脫落、稀疏。

　　【護理目标】

　　1對自我形象有新的認識。

　　2能正确理解現存的身體外表的變化。

　　【護理措施】

　　1外出時打傘或戴遮陽帽，以遮擋太陽對皮膚的輻射。

　　2告知病膚黑是由于病變所緻，隻要堅持正确的治療，皮膚的顔色會随着病情的控制而減退。

　　3适當使用增白的化妝品。

　　4給予正面的引導，鼓勵病人表達對皮膚顔色改變的感受。

　　【重點評價】

　　1自我形象改變後能否正常人際交往，生活有無改變。

　　2形象紊亂改善的程度。

　　四 潛在并發症--腎上腺危象

　　【相關因素】

　　1感染、創傷、手術、分娩、過度勞累。

　　2大量出汗、嘔吐、腹瀉、失水。

　　3突然中斷治療。

　　【主要表現】

　　1惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

　　2眼眶下陷，尿量少，皮膚彈性差。

　　3心率快，脈細弱，血壓降低。

　　4低血糖症(心慌、氣短、出冷汗)、低血鈉症。

　　【護理目标】

　　不發生腎上腺危象。

　　【護理措施】

　　1在發熱、勞動強度增強時，适當增加糖皮質激素的量。

　　2預防感染、創傷的發生。

　　3食鹽的攝入量應充分，每日至少8-10g，以補充丢失鈉量。在大量出汗時增加鹽的攝入。

　　4有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嚴重脫水、血壓降低、心率快、精神失常、高熱、低血糖、低鈉血症等危象先兆時，應遵醫囑補充生理鹽水或葡萄糖鹽水。

　　【重點評價】

　　1病人的生命體征。

　　2皮膚粘膜彈性、眼眶下陷程度、尿量。

　　3血糖。