腎上腺手術并發症

　　本世紀初，腎上腺疾病很少考慮外科手術治療，主要是因爲術後腎上腺功能不足而 引起的死亡率過高。随着40年代後期使用替代療法的發展，現代腎上腺手術技術的 提高，麻醉學的突飛猛進，目前手術是治療各種腎上腺疾病的主要方法。許多藥物或手術 的并發症已爲人們充分認識和了解。手術并發症與手術方法、手術者的技術熟練程度、 麻醉方法及術前、術中、術後的正确治療及護理、腎上腺病變的類型、手術切除的範圍 等密切相關。腎上腺是人體重要的分泌腺體之一，其中一些重要并發症就是由于切除腎上腺後引起的嚴重生理紊亂所緻，因此了解腎上腺的解剖、生理以及腎上腺疾病所緻的皮質醇症、醛固酮症、兒茶酚胺症的表現，以便更好的預防腎上腺手術的并發症。做到術前認真準備，術後加強護理，腎上腺手術的并發症的發病率及死亡率必将大大降低。

　　一、腎上腺的解剖學與組織學

　　腎上腺左、右各一，分别位于兩腎的上内側，處于腹膜後，脊柱兩旁，相當于第一 腰椎水平。右腎上腺呈錐形或三角形，位置較左腎上腺稍高，後面與有橫隔緊密相靠，其上與肝右葉的後下緣相接，其内爲下腔靜脈的右側面。左腎上腺通常呈橢圓形或半月形。較右腎上腺稍大，位置稍低，其内面與腹主動脈相靠;後面與橫隔相接，前面上始與小網膜腔的腹膜相靠，下與胰體的後面和脾髒血管緊密相接。每一腎上腺長約4—6 cm，寬約 2～3cm，厚約 0.3～0.6cm，腎上腺重量 4—8 g，左側稍大于右側。腎上腺爲土黃色，周圍爲脂肪和結締組織包統，位于腎髒的Gerota筋膜内，手術時切開 此筋漠才容易遊離腎上腺。

　　腎上腺的血液供應極爲豐富，上方有隔下動脈的終未分支，内面有上、中、下腎上腺動脈的分支。上腎上腺動脈起源于隔下動脈，中腎上腺動脈直接起源于腹主動脈，下腎上腺動脈起源于腎動脈。這些分支共有數十根，在腎上腺周圍形成一個動脈環。腎上腺靜脈血引流至中心靜脈。右腎上腺靜脈血通過右腎上腺靜脈注入下腔靜脈.右腎上腺靜脈甚短，一般約4--5mm。左腎上腺靜脈往往先與隔下靜脈彙合，然後注入左腎靜脈。左腎上腺靜脈約長 2--4cm，直徑約 5mm。這一情況，使得右腎上腺切除時，稍爲大意，極易造成大出血，特别在較大腎上腺腫瘤切除時，更是如此。腎上腺由皮質和髓質組成，二者起源不同，皮質起源于中胚層，髓質起源于外胚層。皮質在外，髓質在内。 腎上腺皮質按其上皮樣細胞排列的形态，由外向内可分爲三帶：球狀帶、束狀帶、 網狀帶。球狀帶特薄，細胞排列成球狀或團狀。束狀帶最厚，細胞由外至内排列成整齊的長束狀或柱狀。網狀帶細胞排列成不規則網狀，與髓質相接;二者之間無明顯界限。從功能來說，球狀帶産生酷鈉激素即醛固酮，束狀帶及網狀帶産生皮質醇(即氫皮質素)，還可産生雄激素及雌激素。狀帶主要受腎素一血管緊張素系統的調節。在飲食忌鹽條件下，此系統活動增強，球狀帶較正常對照厚2～3倍，滑面内質網增多。束狀帶和網狀帶主要受垂體分泌的促腎上腺皮質激素(ACTH)的調節。在嚴重刺激下，或注射ACTH後，束狀帶細胞的明亮度減弱，變爲緻密細胞，與正常的網狀帶的緻密細胞沒有大的區别。

　　腎上腺髓質由大多角形細胞組成，這些細胞稱爲嗜鉻細胞，因爲它們可與鉻酸鹽起反應，被染成棕色。嗜鉻細胞可分爲産生腎上腺素的和産生去甲腎上腺素的兩種。産生腎上腺素細胞較之産生去甲腎上腺素細胞。

　　二、腎上腺的生理作用

　　腎上腺皮質分泌腎上腺皮質激素，按其生理活性可分爲三大類：糖皮質激素，以皮質醇爲代表;趙鈉激素，以醛固酮爲代表的性激素 糖皮質激素促進蛋白質分解，使氮負平衡，血氨基酸濃度增高，尿氨基酸排洩增多。

　　長期、過量的糖皮質醇引起機體蛋白質嚴重消耗，造成骨質疏松，皮膚、肌肉損害，血管脆性增加，兒童生長發育障礙等。糖皮質激素促進糖異生。一方面糖原合成增多，血糖升高，另一方面對抗胰島素的作用，減少葡萄糖的利用。糖皮質激素促進脂肪動員、并阻礙脂肪台成。但在糖皮質激素作用下血糖升高，興奮胰島素的分泌，胰島素有強大的促進脂肪合成作用，故脂肪合成又受到促進。身體不同部位的脂肪組織對不同激素的反應有差别，因此在糖皮質激素過多時，頭、面、軀幹脂肪增多，而四肢脂肪較少，出現所謂“滿月臉”、“水牛背”，“向心性肥胖”。醛固酮最主要的生理作用是促進腎遠曲小管循鈉、排鉀。通過儲鈉，醛固酮在維持體液容量和滲透壓平衡上起着重要的作用。 腎上腺髓質分泌兒茶酚胺，兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，對血管和心髒等部位産生嚴重影響，血壓會出現大的波動。

　　三、腎上腺手術并發症

　　(一)腎上腺皮質功能不足症

　　病因：腎上腺皮質功能不足是由于腎上腺皮質被毀，腎上腺皮質激素缺乏所緻。泌尿外科最常見的原因是柯興氏綜合征，如由于雙側腎上腺皮質增生行雙側腎上腺切除或一側全切、一側大部切除，而在大部切除時破壞了剩餘腎上腺組織的血運，造成剩餘腎上腺的壞死;也可以由于一側腎上腺皮質腺瘤或惡性腫瘤，在腫瘤切除後，由于腫瘤長期自主性的大量皮質醇的分泌，血液循環中皮質醇水平升高，腦垂體分泌的促腎上腺 皮質激素波抑制，從而對側腎上腺皮質及病側腫瘤以外的腎上腺皮質萎縮.如果補充不足，那麽受到抑制的下丘腦一腦垂體一腎上腺軸不能對術中或術後的打擊起反應，使其出現腎上腺功能不足。少數病例見于雙側腎上腺髓質增生或雙側腎上腺皮質增生所 緻的難固酮症或脈管炎行雙側腎上腺切除之後，而由于皮質腺瘤所緻醛固酮症行脈瘤切除術後，由于對例腎上腺球狀帶的活性主要受腎素一血管緊張素系統和血清鉀的控制，對側腎上腺球狀帶往往不受影響，所以不會發生腎上腺皮質功能不足症。

　　臨床表現：從手術至出院這段時間發生腎上腺功能不足時，其症狀可以是逐漸出現。也可以突然發作，也可以由于感染或其他因素而誘發。典型的表現爲發熱，且多爲高燒，個别體溫低于正常;厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;繼之可以有脫水、少尿、血壓降低，進一步有明現的軟弱或不安，倦怠、乏力和心血管衰竭，循環虛脫、休克等。手術後短期内血液動力學不穩定可能是腎上腺功能不足的唯一明顯表現。

　　實驗室檢查：一般顯示血糖降低、血鈉降低，一般爲高血鉀，個别病例也可能正常 或降低，血尿素氮、肌配容易升高，酸中毒，血漿氫皮質素降低。如若臨床上懷疑有急性腎上腺功能減退時，應立即救，不要等實驗室檢查。

　　治療：腎上腺皮質機能不足症如表現爲急性腎上腺皮質機能減退，即腎上腺危象常出現幹術後48小時内，臨床表現來勢兇猛，常表現有呼吸困難、紫組、冷汗、血壓下降，心動過速、心悸、胸悶、惡心、嘔吐、高熱。其中較爲突出的是呼吸困難和血壓 下降，在迅速排除氣胸、哮喘、病病引起的呼吸困難和失血引起的休克之後，應立即由靜脈補充皮質醇。通常由靜脈滴入氫化可的松100。200mg并同時糾正水，電解質紊亂， 積極處理術後并發症。如果病人表現爲慢性腎上腺功能不足，則根據病人具體情況，适 當增加每日口服醋酸可的松量。

　　預防：如果注意腎上腺手術病人術前、術中、術後皮質醇的正确補充，隻少相當一部分急性腎上腺危象的病人是可以防上的。而補充皮質醇的方法各地每個醫生也不盡同， 如上海華山醫院補充皮質醇的方法爲：術前1天醋酸可的松50mg肌注，每6小時1次術日醋酸可的松50mg肌注，每6 小時1次，術中氫化可的松100mg靜脈滴入，術後第1天醋酸可的松50mg肌注，每6 小時1次;術後第二天醋酸可的松50mg肌注，每8小時1次;術後第3--4天，醋酸可的松50mg肌注，每12 小時1次3 術後第5天，醋 酸可的松25mg肌注，每8小時二次;術後第6天，醋酸可的松25mg口服，每日 3次;術後第7—8天，醋酸可的松25mg口服，每日 2次;術後第9天起醋酸可的松 12.5mg 口服，每日3次。由于手術的打擊，術後需要更多的皮質醇補充，他們另從術日起每日再由靜脈補充氫化可的松100mg，連續3天。以後遞減時，如患者訴有不适或出現并發症，則适當放慢遞減速度。當患者有嘔吐、腹瀉時，則以注射方式補充皮質醇。 當然，每個醫院每位醫生預防方式有所差異。但大多數人，一般術前靜脈補充 100—200rnz氫化可的松，術後24--48 小時内每4--6 時氫化可的松100mg，冉後逐漸減少劑量，由靜脈改肌注，最後改爲口服維持量，通常需求要5—7天。也有人從術前開始至術後 術後 24 小時每小時給予氫化可的松 10㎎，靜脈連續滴注。靜脈逐漸減量，術後 36--48小時停十靜滴，改爲肌注醋酸可的松，再改爲口服并逐漸減至維持量，一般出院時反項醇口服的維持量大約是250mg可的松和0.1、0.㎎氟氫化可的松或肌注醋酸脫氧皮質酮5mg，每日1-2次。在術後治療過程中，如出現難以解釋的血液動力學不穩定 性應迅速追加大劑量皮質醇。對做腎上腺全切的病人，顯然需用終生皮質素治療。

　　【病例】女，38歲，因雙側腎上腺皮質增生症，于 1977年 5月在全麻下經腹雙側 腎上照全切術，手術順利。術中靜脈滴注氫化可的松200mg，術日肌注醋酸可的松50mg， 每8小時1次，術後第一天肌注醋酸可的松50mg，每8小時1次，同時給靜滴氫化可 的松100mgo 術後30小時病人訴胸悶，心慌，高燒40℃，測血壓17/5kPa，雙肺呼吸音清，無羅音考慮腎上腺危象，立即給靜脈滴入氫化考地松200mg。半小時後病人情況穩定，呼吸平穩，血壓18/10kPa，體溫下降至37.8℃，術後第2、4天每天靜滴氫化則的松150mg，每8小時肌注醋酸可的松50ng。以後逐漸緩慢減量。至術後10天改爲口服，術後3周出院。

　　(二)Nelson綜合征

　　病因：1950年Nelson首先報告1例柯興氏綜合征病人行雙側腎上腺切除後3年發生不染色性垂體瘤，伴有進行性皮膚色素沉着及血漿ACTH活性增高，不受靜脈輸入皮質素抑制。V後，由于類似病例報告的增多和臨床經驗的積累，一般認爲做過腎上腺切除術的柯興氏綜合征病人中約有10吸～20q0可發生垂體腫瘤，其病理結構與柯興氏綜合征并發的嗜堿性細胞瘤不同，多爲不染色性細胞瘤，并命名爲Nelson綜合征。其發主的原因，主要是由于雙側腎上腺全切除術後，皮質激素缺乏，失去了對垂體分泌ACTH的負性反饋作用，成爲促進垂體腫瘤生長的因素。腎上腺次全切除術後雖殘留有部分腺組織，但亦有發生垂體腫瘤者，可能因殘留腺組織術後逐漸萎縮，壞死後失去功能所緻。地lson綜合征這種垂體腫瘤隻見于腎上腺皮質增生且做腎上腺切除的病例，因皮質腫瘤或其他原因行腎上腺切除的病例尚未見發生垂體腫瘤的報導。http://www.91zn.cn是你的知心朋友。

　　臨床表現及診斷：Nelson綜合征早期出現的症狀是皮膚和粘膜色素沉着，以顔面、手背、甲床、腋下、乳暈及手術疤痕等處皮膚最明顯;粘膜則以口内、牙龈、唇内面及香尖等處較突出。色素沉着呈緩慢進行性加重，與腎上腺皮質功能低下所引起的色素沉着不同，不會因補給皮質激素而消退。繼皮膚粘膜色素沉着之後，因垂體腫瘤體積增大，逐漸出現顱内壓迫症狀。顱内 X線攝影，特别是 CT斷層攝影可見蝶鞍擴大，局部骨質疏松、骨質破壞和床突部的雙邊現象。患者除黨頭痛外，常因視神經受壓引起視力障礙、眼睑下垂等。檢查可發現視野縮小，眼底視水腫、視神經萎縮。

　　爲早期發現 N。lson綜合征，必須對一切做過雙側腎上腺全切除和次全切除術的皮質增生性柯興氏綜合征患者進行定期嚴密随診，半年一1年一次，查好發部位的色素沉着，并測視力。如發現色素沉着，應做蝶按部X線斷層攝影，并投以足夠數量的皮質激素，觀察用藥後色素沉着的消長，以便與腎上腺皮質功能低下引起的色素沉着相鑒别。有現力改變及頭痛者應進一步做視野和眼底檢查。根據色素沉着、視力改變、頭痛及垂體部X線改變即可診斷 Nelson綜合征。如有條件測血漿 ACTH值，特别是做離氨基酸加i試驗，測定肌注離氨基酸加壓素前後血漿ACTH的改變，更有助于本征的早期診斷。

　　治療：垂體腫瘤的治療與一般腫瘤相同，應早期行手術切除或放時治療。垂體腫瘤手術操作比較複雜，如腫瘤較大可開顱切除，如爲微腺瘤經蝶窦手術爲好，但都有一定危險性，并有引起垂體功能低下、尿崩症等并發症的可能，故宜用于視神經受壓症狀明顯的病例。垂體照射員亦偶有引起垂體功能低下的可能，但相對比較安全，效果也好，适用于多數病例。1976年 Cassar報道用機“(Yttrium—90) 或金‘’‘垂體内植入，行内

　　放射治療取得好的效果。

　　預防：本征的預防在于不要行雙側腎上腺全切，隻行一例腎上腺全切，另側腎上腺次全切除。說起來容易，做起來困難。次全切除到底切多少爲好，如何保證殘留的腺組織有良好的血循環而不發生壞死是困難的。有時保留的腺組織過多，又可使柯興氏綜合征複發。目前有人主張行代血管的腎上腺移植或腎上腺組織碎片埋藏，雖可獲得一定效果，但完全防止尚不能肯定。

　　【病例】女，35歲，因柯興氏綜合征于1984年5月行探查，證實爲雙側腎上腺皮質增生，行雙側腎上腺全切，部分腎上腺組織切成碎片，行切口肌間腎上腺碎片自體種 植。術後常規補充皮質激素，身體恢複良好。術後2年妊娠，足月順産一女孩。此後逐 漸自己發現面部、乳暈色素沉着，且緩慢增重，曾增加口服強的松量，面部色素沉着仍不斷增，幹 1990年 3月頭痛，繼之視力減退.伯光，日益增重，于 1991年 9月 CT檢查，診斷爲垂體腫瘤，行開顱探查，美體腫瘤切除。不龐大湧、現刀時轉，色系譏導 改善不著。

　　(三)切口愈合不良與感染

　　主要發生于柯興氏綜合征手術後，這是由于此類病人體質消耗重，蛋白質消耗多，結締組織異常，膠原形成被抑制，從而容易造成切口愈合不良和感染。如果不了解這一情況，術後常規5～7天切口拆線，則易發生切口裂開。爲此，對此類病人術後拆除切口縫線多在術後10—12天。同時柯興氏綜合征病人創傷口容易感染，傷口感染率約4%一12%，爲此，要求術者術前應常規應用抗生素預防感染;術中術者操作應仔細，減少出大 血，仔細止血;縫合切口前應沖洗傷口，必要時腎上腺切除創面可放引流管引流，術後;再用足夠的适當的抗生素，這樣将可預防感染，縮短住院日，減少病人痛苦。http://www.91zn.cn是你的知心朋友。

　　手術切除是治療嗜鉻細胞瘤的主要方法，由幹機體長期受嗜鉻細胞瘤分泌的大量兒茶酚胺影響，心血管系統等多髒器多存在着不同程度的嚴重損害，所以此種手術危險性大井發症嚴重，常見者如下。

　　1.高血壓發作 由于大量兒茶酚胺釋放所緻，易發生于以下情況：①麻醉誘導期3②氣管插管2③腹腔或腹膜後探查，按及腫瘤;④腫瘤分離等。一旦術中血壓升高顯著，可靜脈推注酚妥拉明二一smz，使之下降，如基礎血壓偏高，可靜脈滴注酚妥拉明(10。20mg溶于200、500ml液體中)。如在滴注過程中有血壓驟升，可加快滴注速度或另外開條靜脈推注酚妥拉明 1、sing，血壓再度驟升，可重 新推注酚妥拉明 1、sing。我們所遇 1例高血壓發作，木用酚妥拉明 35mm，因病人對酚妥拉明多數比較敏感，因此要嚴密觀察病人反複測量血壓。爲了減少高血壓發作，術前2、4周口服酚等明極爲重要，開始可每日20mg，分2次服，以後可每日 30、40mg，分 3、4次服，使血壓降至比正常值稍高的水平，必要時可增加口服量。麻醉可用硬膜外麻醉也可用全麻氣管插管，以全麻更好。全麻氣管插管時，以硫噴妥鈉作誘導，肌肉松弛劑可考慮用，該藥的優點爲不引起或很少引起交感神經、腎上腺髓質活動增強，而且可降低周圍血管對去甲腎上腺素的反應。從而造成某種程度的血管松弛，有利于血管床開放和血容量的補充，使手術過程中血壓比較穩定，不緻發生血壓過高。手術中手術者操作要輕巧，探查應按一定順序。我們對術前CT、B超等檢查已定位者，直接進入腫瘤所在部位。對未能明确定位者，則先探查腫瘤好發區，腎上腺一腹主動脈旁一溶血管分叉的順序進行。發現腫瘤後，遊離過程中要輕巧，由易遊離處漸向困難處最後斷中心靜脈，不準握壓腫瘤，造成大量兒茶酚胺物質進入血液循環，出現血壓驟升，出現意外。這裏需提及的，部分病人腫瘤已摘除，但仍出現高血壓發作，對此，應考慮有多發

　　腫瘤的存在，應進一步探查，切除所有腫瘤。如術中經仔細探查，腎上腺外觀正常，來發現其他腫瘤，輕壓腎上腺血壓升高明顯，則應行腎上腺活檢，以了解有無腎上腺髓質增生或是體積甚小的腎上腺腫瘤，未使腎上腺外觀變形。如活檢爲腎上腺髓質增生，則應切除一側腎上腺，另一側做部分切除。

　　2.低血壓、休克 較之高血壓發作更爲嚴重。有的病人是由于腫瘤較大，與周圍粘連重，特别是右側腎上腺嗜鉻細胞瘤，與下腔靜脈緊密相靠，可造成腔靜脈破裂大出血或周圍大量滲血.所緻，對此術者應沉着，仔細止血，對腔靜脈破裂，如能縫合修補比較好，如術中血源缺，補血困難，不必一定縫合止血，可采用大紗墊壓迫止血。一般是用長紗條先壓出血局部，外加紗墊壓迫，5—6天後拔出。我們曾遇一例術中大出血，如此處理

　　而治愈出院。而低血壓和休克，更常見于結紮引流腫瘤的靜脈或切下腫瘤時。發生此種情況的原因有：①腫瘤分泌的兒茶酚胺突然中斷;②由于血管過度收縮，原來血容量即不足，嚴重者血容量的減少可達瓜③心排血量降低，由于左心室功能不全所緻。後者可爲高血壓的影響或幾茶酚胺對心肌的有害作用所引起;④血管壁對兒茶酚膠的收縮反應降低，特别多見于術前用了大量a一腎上腺素能受體阻滞劑。在原血容量不足、心排血量降低的條件下，如腫瘤分泌的兒茶酚胺突然中斷，血管床突然擴大，可發生嚴重的難治的休克。

　　對于上述情況，手術中應及時、充分補充失血量，加快輸血輸液速度，爲了保證術中液體進入通道，麻醉後可先行鎖骨下靜脈穿刺或大隐靜脈切開插管，這樣既可及時測中心靜脈壓，指導輸液速度，又可保證液體和血液進入通道。在補充血容量，除補充失血量外，還要考慮額外補血或血漿。額外補充量視不同情況而定，如病人在手術前已應用适量a受體阻滞劑酚若明兩周以上，血管床已擴大，血容量已得到一定程度的補充，病人原來缺的血容量不緻過多;如病人術前來用過a受體阻滞劑，術中用的麻醉爲，則手術時血管床擴大，需額外補充血容量較大，估計需額外補血量 500--800ml或血漿300、600ml，如麻醉不用，額外補血量可減少。

　　阻斷腫瘤血流，切除腫瘤時應避免低血壓和休克。手術前用過充分a受體阻滞劑者，血壓一般不緻嚴重下降。如未用過a受體阻滞劑，手術時用、補血、血漿量充分者，切除腫瘤後血壓的下降比較緩慢。後 15—20分鍾内逐漸下降，收縮壓下降一般至正常人血壓或略低。如來用過a受體阻滞劑，補血量又不充分者，血壓可驟降。爲此術中除事先補足血容量外，應在阻斷腫瘤血運時即開始靜脈滴注去甲腎上腺素(4--5mg溶于5001ill液體中)，滴速根據血壓調節，宜将收縮壓維持在 15kPI左右，如需要較大量去甲腎上腺素才能維持血壓，說明血容量不足應予補充。在發生嚴重低血壓時，還可考慮用血管緊張素及氫化考地松靜脈滴注。

　　由于術前用藥的改進，麻醉技術的提高，術中監測系統的加強，原先術後需靜脈持續滴注升壓藥12—24小時，個别達48小時者，縮短爲1—2小時，而且個别病人可以完全不用。

　　3.心律失常 腫瘤分泌大量腎上腺素，對心髒肝腎上腺素能受體的作用使心髒興奮性增高。在手術前，病人即有發生室性心動過速、過早搏動等心律失常的傾向。手術時，由于腎上腺素的釋放，可引起頻繁室性早搏，甚至室性心動過速、心室顫動、心髒 停搏，也可引起房室傳導阻滞。各型心律失常皆可發生，但室性心律失常最爲多見。

　　手術期間如出現心律失常，例如較頻繁的過早搏動(每10秒2—3次)，即應靜脈推注日受體阻滞劑，可用心得安1—sins，每分鍾緩慢推注0.5～ling，或用心得甯，在3分鍾内緩慢靜脈推注sing。此外，也可用利多卡因，先靜脈推注50、100mg，繼之以靜脈滴注每分鍾1、2.sing。

　　術中如出現心動過速，需估計是由于失血、血容量不足還是兒茶酚胺釋放所緻。如出血量較多，中心靜脈壓降低，應予輸血。如出血少，中心靜脈壓不降低，提示爲兒茶酚胺釋放，如心率在 120～130次/分以上，可靜脈推注p受體阻滞劑。

　　對心律失常者，術前應予注意，心率超過100次/分以上可口服心得安或心得甯。木中麻醉師應及時發現，迅速控制，否則可由室性過早搏動發展至室性心動過速，甚至心室顫動，危及病人生命。

　　4.急性肺水腫 由于發作性高血壓，加之術中輸血、輸液量過快過多，又未注意經常測中心靜脈壓，緻使原來已有的心肌功能減退，可進一步發展爲急性心力衰竭、肺水腫。遇此情況、術中應暫停操作，立即控制心力衰竭和肺水腫，5～10分鍾内靜脈推注西地蘭0.2、0.4mg，快速給予靜脈推注速尿200、400mg，在增強心肌收縮力量，減慢心律情況下，大量尿液排出，從而控制肺水腫。

　　(五)嗜鉻細胞瘤術後并發症

　　手術後應嚴密觀察病人的血壓、心率、心律、尿量、體溫等，以發現可能出現的并發症。大多數病人，腫瘤切除後血壓下降、症狀消失，陣發性高血壓者不再發作，各種化驗逐漸恢複正常，少數病人可出現某些并發症。

　　1.術後低血壓 如血壓偏低，病人一般情況佳、尿量正常，不必用升壓藥物，繼續觀察。如血壓降低明顯，尿少，心率快，心律不整，一般情況不良則應考慮血容量不足，應予以适當補充。如手術過程中已充分補給血容量，則應考慮：①手術部位止血不良，有局部出血;②心髒功能減退。如屬前者加快輸血、輸液、應用凝血藥物，血壓仍下降者，則考慮重新打開傷口，徹底止血。如屬後者，則應用增強心功能藥物。

　　2.術後高血壓 可有以下情況：

　　(l)高血壓和術前相似，仍持續性高血壓及陣發性發作，尿)L茶酚胺及代謝物排出量仍高，說明還有另外的嗜鉻細胞瘤未被切除，需用a受體阻滞劑控制症狀，考慮再次手術探查。

　　(2)補液過多以緻血壓較高，在數天内即可逐漸降至正常。

　　(3)由于高血壓病史長，程度重，已發生腎損害，故血壓不能降至正常，或病人同時有原發性高血壓。在這種情況下，病人血壓雖未降至正常，但較術前有所下降，可用一般降壓藥物逐漸好轉。

　　(4)偶爾是由于伴發腎萎縮或腎動脈狹窄所緻高血壓，或是切除腫瘤時損傷了腎動

　　脈，造成腎血管性高血壓。這可給予降壓藥物，視病人情況，是否給予血管重建或腎切除。

　　(六)醛固國症手術并發症

　　醛固酮症多爲腎上腺皮質腺瘤所緻，腺瘤通常較小，直徑在 l、Zcm，腺瘤切除後病人恢複較好。少數病人爲雙側腎上腺增生，可作腎上腺次全切除，近來對增生病人趨向于用藥物治療。醛固酮症行腺瘤切除，手術并發症少。如術前用安體舒通，每日 120～160mg，分3—4次口服并注意補充，有時術後呈可發現電解質紊亂，但能迅速恢複，不需特殊處理。http://www.91zn.cn是你的知心朋友。

　　(七)胸膜損傷

　　由于腎上腺位置深在，在采用腰部11肋間或徑12肋斜切口時，往往容易損傷胸膜緻成氣胸。因此在分離肋隔角時，要注意辨認随呼吸活動的胸膜，避兔剪開胸膜。術中發現胸膜破裂，給予及時縫補，術後如病人感呼吸困難、患側呼吸音消失或呼吸音明顯降低，可行氣胸針穿刺抽氣，氣胸嚴重，也可于鎖中線2肋間穿刺或切開放人導管閉合引流。