腎上腺疾病與不育

　　一、皮質醇增多症

　　皮質醇增多症又稱Cushing庫欣綜合征，是由腎上腺皮質分泌過量的皮質醇激素所緻。血中高濃度的皮質醇可使男性患者的減退和勃起功能障礙；部分患者血中睾酮水平降低、睾丸組織萎縮、精子生成障礙、間質細胞退化和生精小管纖維化，最終導緻不育。

　　【臨床表現】

　　典型的表現爲：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、懸垂腹、鎖骨上窩脂肪墊；多血質外貌、皮膚紫紋、多毛、痤瘡、高血壓及骨質疏松，糖耐量異常。

　　生殖系統表現爲：減退、勃起功能障礙、睾丸變軟、可縮小。

　　【化驗檢查及輔助檢查】

　　1．血、尿皮質醇及尿—17羟皮質測定均可增高；

　　2．地塞米松抑制試驗：用于識别真假皮質醇症及區分增生或腫瘤；

　　3．垂體或腎上腺CT可發現垂體病或腎上腺病變。

　　【診斷】

　　依據典型的臨床表現及相應化驗檢查，确定皮質醇增多症往往不難，但需鑒别其病因和病理進行相應的治療。

　　【治療】

　　1．垂體性庫欣病

　　(1)繼經蝶窦切除垂體微腺瘤，爲近年治療本病的首選方法。

　　(2)對垂體大腺瘤可作垂體手術加放射治療或藥物治療。

　　(3)腎上腺切除術：包括腎上腺次全切或全切除術、腎上腺切除後自體移植術；可作一側腎上腺全切，另一側大部份切除術，術後作垂體放療。

　　(4)藥物輔助治療：可用溴隐亭，賽庚啶或丙戊酸鈉。

　　2．腎上腺腺瘤手術切除可獲根治。

　　3．腎上腺腺瘤應盡可能早期作手術治療。

　　4。不依賴ACTH的雙腎上腺增生作雙腎上腺切除術，術後行激素替代治療。

　　5。異位ACTH綜合征應治療原發癌瘤，并視病情選擇手術、放療或化療。如能根治則庫欣病可緩解；如不能根治則可用雙氯苯三氯乙烷、甲吡酮、氨基導眠能、酮康唑等腎上腺皮質激素合成阻滞藥物治療。