急性呼吸窘迫綜合征鑒别診斷

　　一急性呼吸窘迫綜合征

　　系多種原發疾病如休克油傷嚴重感染。誤吸等疾病過程中發展的急性進行性缺氧性呼吸衰竭。主要表現爲進行性呼吸窘迫氣促、紫組、常伴有煩躁焦慮表情、出汗等；其呼吸窘迫的特點在于不能用通常的氧療法使之改善，亦不能用其他原發心肺疾病解釋；體征早期可無異常或僅聞雙肺幹性暖音、哮鳴音，後期可聞及水泡音或管狀呼吸音。診斷主要依據：①具有可引起急性呼吸窘迫綜合征的原發疾病；③呼吸系統症狀有呼吸頻數＞28次/min和(域）呼吸窘迫；③血氣分析異常：低氧血症，在海平面呼吸空氣時Pao＜8kpa(60mmHg)pao/fio<40kpa(300mmHg);④胸部 x線征象：包括肺紋理增多，邊緣模糊，斑片狀陰影或大片狀陰影等肺間質性或肺泡性改變；⑤排除慢性肺疾病和左心衰竭凡具備以上5項或1－3和5項者可診斷爲ARDS.

　　二新生兒呼吸窘迫綜合征

　　本病因肺II胞不成熟不能産生和分泌足夠的表面活性物質所緻。臨床表現爲生後1~3H發病，呼吸增快>60次/min吸氣困難，出現三凹征，呼氣呻呤；發绀鼻翼扇動，由于低氧血症和組織缺氧症和組織缺氧，可出現代謝性桱中毒低血壓，甚至循環衰竭。自然病程48~72h後肺II型細胞開始合成表面活性物質病情逐漸緩解。

　　三心源性肺水腫（左心衰竭）

　　ARDS是具有肺泡毛細菌管膜損傷血管通艉性增加所緻的非心源性肺水腫，因而必段與由于靜水壓增加等因素所引起的心源性肺水病，冠心病心肌病等引起的左心衰竭。它們都有心髒病史和相應的臨床表現，如結合胸部X線和心電圖檢查診斷一般不難。心導管毛細血管楔壓（Paw）在左心衰竭時上升（Paw>2.4kpa）,對診斷意義更大。

　　五嚴重肺炎

　　肺部嚴重感染包括細菌性肺炎病毒性肺炎，嚴重急性呼吸綜征，粟粒性肺結核等可引起ARDS然而也有一些重度肺炎患者（如軍團菌肺炎）具有呼吸困難，低氧血症等類似ARDS。其感染症狀明顯X線示肺内大片浸潤性炎症陰影應用敏感菌藥物可治愈。