急性呼吸窘迫綜合征應該做哪些檢查？

　　（一）肺功能測定　
　　1、肺量計測定 肺容量和肺活量，殘氣，功能殘氣均減少。呼吸死腔增加，若死腔量/潮氣量（VD/VT）＞0.6，提示需機械通氣。　
　　2、肺順應性測定：在床旁測定的常爲胸肺總順應性，應用呼氣末正壓通氣的患者，可按下述公式計算動态順應性（Cdyn）順應性檢測不僅對診斷、判斷療效，而且對監測有無氣胸或肺不張等合并症均有實用價值。




Cdyn
=
潮氣量



最大氣道内壓-呼氣末正壓




　　3、動脈血氣分析 PaO2降低，是ARDS診斷和監測的常用指标。根據動脈血氧分析可以計算出肺泡動脈氧分壓差（PA-aO2）、靜動脈血分流(Qs/Qt)、呼吸指數(PA-aO2/PaO2)，氧合指數(PaO2/FiO2)等派生指标，對診斷和評價病情嚴重程度十分有幫助。如Qs/Qt增被提倡用于病情分級，以高于15%，25%和35%分别劃分爲輕、中、重不同嚴重程度。呼吸指數參照範圍0.1～0.37，＞1表明氧合功能明顯減退。＞2常需機械通氣。氧合指數參照範圍爲53.2～66.7kPa(400～500mmHg)，ARDS時降至26.7kPa(20mmHg)。　　1、肺水腫液蛋白質測定 ARDS時，肺毛細血管通透性增加，水分和大分子蛋白質進入間質或肺泡，使水腫液蛋白質含量與血漿蛋白含量之比增加，若比值＞0.7，考慮ARDS，＜0.5爲心源性肺水腫。　　　2、肺泡-毛細血管膜通透性（ACMP）測定 應用雙核素體内标記技術，以113铟（113In）自體标記轉鐵蛋白，用以測定肺的蛋白質積聚量，同時以99m锝（99mTc）自體标記紅細胞，校正胸内血流分布的影響。分别算出113铟、99m锝的肺心放射計數比值，觀察2小時的變化得出血漿蛋白積聚指數。健康人參考值爲0.138×10-3/min。　　　3、血流動力學監測 通過通入四腔漂浮導管，可同時測定并計算肺動脈壓（PAP）、肺動脈毛細血管楔壓（PCWP）、肺循環阻力（PVR）、PVO2、CVO2、Qs/Qt及熱稀法測定心輸出量（CO）等，不僅對診斷、鑒别診斷有價值，而且對機械通氣治療，特别是PEEP對循環功能影響，亦爲重要的監測指标。ARDS患者平均脈動脈壓增高＞2.67kPa，肺動脈壓與肺毛細血管楔壓差（PAP-PCWP）增加（＞0.67kPa），PCWP一般＜1.18kPa(12cmH2O)，若＞1.57kPa(16cmH2O)，則爲急性左心衰竭，可排除ARDS。　　4、肺血管外含水量測定 目前用染料雙示蹤稀釋法測定，由中心靜脈或右心導管管注入5cm靛氰綠染料葡萄糖液10ml，然後在股動脈通過與熱敏電阻連接的導管記錄熱稀釋曲線，并用密度計檢測染料稀釋曲線再通過微機處理計算肺水量，可用來判斷肺水腫的程度，轉歸和療效，但需一定設備條件。