急性呼吸窘迫綜合征有哪些表現及如何診斷？

　　臨川表現
　　除與有關相應的的發病征象外，當肺剛受損的數小時内，患者可無呼吸系統症狀。随後呼吸頻率加快，氣促逐漸加重，肺部體征無異常發現，或可聽到吸氣時細小濕啰音。X線胸片顯示清晰肺野，或僅有肺紋理增多模糊，提示血管周圍液體聚集。動脈血氣分析示PaO2和PaCO2偏低。随着病情進展，患者呼吸窘迫，感胸部緊束，吸氣費力、紫绀，常伴有煩躁、焦慮不安，兩肺廣泛間質浸潤，可伴奇靜脈擴張，胸膜反應或有少量積液。由于明顯低氧血症引起過度通氣，PaCO2降低，出現呼吸性堿中毒。呼吸窘迫不能用通常的氧療使之改善。如上述病情繼續惡化，呼吸窘迫和紫绀繼續加重，胸片示肺部浸潤陰曩大片融合，乃至發展成“白肺”。呼吸肌疲勞導緻通氣不足，二氧化碳潴留，産生混和性酸中毒。心髒停搏。部分患者出現多器官衰竭。
診斷
至今由于缺乏特異的檢測指标，給早期診斷帶來困難。凡有可能引起ARDS的各種基礎疾病或誘因，一旦出現呼吸改變或血氣異常，均應警惕有本征發生的可能。建立診斷綜合臨床、實驗室及輔助檢查，必要的動态随訪觀察，并排除類似表現的其他疾病。爲疾病統計和科研需要，必須依據确定的診斷标準。曆年來曾有各家提出的各種診斷标準，差别甚大。歐美學者在1992年分别在美國和歐洲的學術會議上商讨、1992年同提出、并在1994年各種雜志發表的關于ALI和ARDS定義和診斷标準，最近在我國被廣泛介紹和推薦。
　　ARDS診斷标準　
　　除規定PaO/FiO≤26.7kPa(200mmHg)外，其餘指标與ALI相同。　
　　1995年全國危重急救學學術會議（廬山）仿照上述标準提出我國ARDS分期診斷标準如下：　
　　1、有誘發ARDS的原發病因。　
　　2、先兆期ARDS的診斷應具備下述5項中的三項：　
　　⑴呼吸頻率20～25次/分。　
　　⑵（FiO20.21）PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),＞7.8kPa(60mmHg)　
　　⑶PaO2/FiO2≥39.9kPa(≥300mmHg)　
　　⑷PA-aO2(FiO20.21)3.32～6.65kPa(25～50mmHg)　
　　⑸胸片正常。　
　　3、早期ARDS的診斷應具備6項中3項。　
　　⑴呼吸頻率＞28次/分。　
　　⑵(FiO20.21)PaO2≤7.90kPa(60mmHg)＞6.60kPa(50mmHg)　
　　⑶PaCO2＜4.65kPa(35mmHg)　
　　⑷PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300mmHg)＞26.60kPa(＞200mmHg)　
　　⑸(FiO21.0)PA-aO2＞13.30kPa(＞100mmHg)＜26.60kPa(＜200mmHg)　
　　⑹胸片示肺泡無實變或實變≤1/2肺野。　
　　4、晚期ARDS的診斷應具備下述6項中3項：　
　　⑴呼吸窘迫，頻率＞28次/分。　
　　⑵(FiO20.21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg)　
　　⑶PaCO2＞5.98kPa(＞45mmHg)　　
　　⑷PaO2/FiO2≤26.6kPa(≤200mmHg)　
　　⑸(FiO21.0)PA-aO2＞26.6kPa(＞200mmHg)　
　　⑹胸片示肺泡實變≥1/2肺野。