肺栓塞有哪些表現及如何診斷？

　　臨床表現
　　肺栓塞的臨床表現可從無症狀到突然死亡。常見的症狀爲呼吸困難和胸痛，發生率均達80%以上。胸膜性疼痛爲鄰近的胸膜纖維素炎症所緻，突然發生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨後疼痛，頗似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它症狀爲焦慮，可能爲疼痛或低氧血症所緻。暈厥常是肺梗塞的征兆。
　　常見的體征爲呼吸增快、紫绀、肺部濕羅音或哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液體征。循環系統體征有心動過速，P2亢進及休克或急慢性肺心病相應表現。約40%患者有低至中等度發熱，少數患者早期有高熱。
　　診斷
　　臨床症狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，與其他心血管疾病難以區别。症狀輕重雖然與栓子大小、栓塞範圍有關，但不一定成正比，往往與原有心、肺疾病的代償能力有密切關系。
　　(一)急性大面積肺栓塞：表現爲突然發作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨後疼痛、暈厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發生心髒停搏或室顫而迅速死亡。
　　(二)中等大小的肺栓塞：常有胸骨後疼痛及咯血。當病人原有的心、肺疾病代償功能很差時，可以産生暈厥及高血壓。
　　(三)肺的微栓塞：可以産生呼吸窘迫綜合征。
　　(四)肺梗死：常有發熱、輕度黃疸。
　　約20%～30%患者未及時或未能獲診斷和治療而死亡，若能及時診斷和給予抗凝治療，病死率可望降至8%，故早期診斷十分重要。應仔細搜集病史。血清LDH升高，動脈血PO2下降、PA～aO2增寬。心電圖有T波和ST段改變(類似心肌梗塞圖形)、P波和QRS波形改變(類似急性肺心病圖形)。X線顯示斑片狀浸潤、肺不張、膈肌擡高、胸腔積液，尤其是以胸膜爲基底凸面朝向肺門的圓形緻密陰影(Hamptom駝峰)以及擴張的肺動脈伴遠端肺紋稀疏(Westermark征)等對肺栓塞的診斷都具有重要價值。核素肺通氣/灌注掃描是診斷肺栓塞最敏感的無創性方法，特異性雖低，但有典型的多發性、節段性或楔形灌注缺損而通氣正常或增加，結合臨床，診斷即可成立。肺動脈造影是診斷肺栓塞最特異的方法，适用于臨床和核素掃描可疑以及需要手術治療的病例。表現爲血管腔充盈缺損、動脈截斷或“剪枝征”。造影不能顯示≤2mm直徑小血管，因此多發性小栓塞常易漏診。磁共振爲肺栓塞診斷的有用的無創性技術，較大栓塞時可見明顯的肺動脈充塞缺損。