警惕肺栓塞　别讓生命就此窒息

　　過去，肺栓塞被認爲是少見病。但近年來發現，在威脅人類生命的疾病中，肺栓塞已經成爲繼腫瘤和心血管疾病之後，位居第三位的緻死性病變，受到各國醫學界的普遍關注。爲了讓普通大衆認識肺栓塞，了解這個藏在我們身邊的“沉默殺手”，我們針對目前有關肺栓塞認識和防治上的問題，采訪了著名呼吸病專家王辰教授。

　　坐落在北京朝陽區的首都醫科大學附屬北京朝陽醫院是一所集臨床、教學、科研、預防于一體的三級甲等綜合醫院，該院内設的“北京呼吸病研究所”是我國呼吸疾病診療和研究的重點單位，也是我國規模最大的呼吸疾病診療中心之一。該院院長王辰教授是我國有名的呼吸病學與危重病醫學專家。談及多年來普及肺栓塞知識的曆程，王辰教授感慨萬千。

　　認識不足，教訓慘重

　　肺栓塞是指由于先天或後天的原因導緻人體深靜脈血栓形成并發生脫落，脫落的栓子随血流經右心堵塞在肺動脈及其分支上，造成患者肺循環和呼吸功能障礙，危及生命的一種急症。過去，全國50家大型醫院每年每家醫院僅發現3～5例肺栓塞，而近半年來的統計資料卻發現，最近2年内，這50家醫院共診斷出肺栓塞2000餘例，平均每家醫院有40例患者，與以前的情況構成顯著差别。而且專家估計，這個數字仍遠遠低于實際發生數。難道真的僅僅是因爲肺栓塞發病率增高了嗎?

　　情況并非如此，王教授告訴我們，在過去很長一段時間裏，由于我們對肺栓塞的認識不足，使很多肺栓塞患者被誤診，有的被診斷爲肺炎，有的被診斷爲胸腔積液，有的被診斷爲心絞痛，甚至還有人被當作心肌梗死來治療，造成了許多慘痛的教訓。

　　有一位醫學教授，腹部外科手術後3天，起床後突然胸悶、憋氣，繼之發生暈厥和休克，雖經積極搶救仍無法挽救其生命，屍解後發現緻死的原因是主肺動脈大塊栓塞。還有一位50歲左右的男士，因“肺部陰影”輾轉于多家醫院，被診斷爲肺炎、結核、腫瘤，拖延了好長一段時間，才被确診肺部陰影實際上爲肺栓塞引起的肺梗死。

　　“這些教訓都使我們深深地感到，宣傳肺栓塞知識，勢在必行。”

　　認識肺栓塞，從預防開始

　　肺栓塞是一個緻殘、緻死率很高的疾病，但也是一個可以預防的疾病。目前公認肺栓塞和深靜脈血栓形成，是靜脈血栓栓塞症在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現形式。所以，要想預防肺栓塞，首先要在生活中積極預防深靜脈血栓形成(參見本刊第6期《靜脈血栓 坐出來的疾病》——編者注)，尤其是易并發深靜脈血栓的高危人群更要提高警惕。

　　高危人群：

　　 急性腹部或胸部的大型手術後及髋或膝關節置換術後，有髋部骨折、嚴重創傷和急性脊柱損傷等的患者

　　長期操作電腦者和預期要長時間坐飛機、汽車或火車者(時間超過6個小時)

　　長期卧床或需要制動人群

　　孕産婦

　　40歲以上、肥胖或有血脂異常患者

　　此外，還包括惡性腫瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕藥婦女、患有腎病綜合征的兒童、血液病患者、先天缺乏某種抗凝因子的易栓症患者和某些使用抗凝、抗纖溶、抗血小闆等多種血液類藥物以及化療藥物的患者

　　識别危險因素，早期預防

　　王教授指出，早期識别危險因素和早期預防是防止肺栓塞發生的關鍵。因此，在一般人群中加強健康教育，在高危人群中加強對深靜脈血栓形成的預防觀念，是非常重要的。

　　對危險人群來說，改變生活方式很重要，如戒煙、适當運動、控制體重、保持心情舒暢。飲食方面應注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，适量飲茶。

　　乘飛機、車船長途旅行時，要多飲水，一方面可稀釋血液，另一方面還可借上廁所之機多活動下肢，有條件時還可做旅行休閑操。

　　下肢外傷或長期卧床時，要注意按摩下肢，防止血栓形成。

　　孕産婦要保持一定的運動量，不要久卧床。

　　對于長期服避孕藥的婦女，應注意服藥時間不宜超過5年，也可采用間歇服藥法，40歲以上則不宜采用藥物避孕。

　　曾有靜脈血栓栓塞史的人(腿疼、下肢無力、壓痛、皮膚發绀及皮下靜脈曲張、雙下肢出現不對稱腫脹)，比較好能定期接受檢查。

　　另外，還可以采取機械輔助(如彈力襪、序貫加壓泵等)和藥物(如肝素、華法林等)預防措施，尤其對于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要終身口服抗凝劑來預防。

　　及時就診，減少病死率

　　肺栓塞屬于一種常見急症，它可以在很短的時間奪去患者的生命，但是，它也是一個可以治療的疾病，關鍵在于診斷治療是否及時。有數據顯示，未經治療的肺栓塞病死率爲25%～30%，而得到及時的診斷與治療後，病死率可以降至2%～8%。

　　對此，王教授鄭重提醒，一旦出現不明原因的胸悶、氣促、咯血，或突發暈厥，盡快去醫院就診。

　　肺栓塞是一個突發疾病，患者表現也不盡相同，但任何一個疾病都有一些先兆，如果人們對出現的這些先兆提高警惕，比如出現不明原因的胸悶、氣促、咯血，或突發暈厥時，盡快去醫院就診，就能爲及時治療争取時間，減少肺栓塞的緻死率。

　　在肺栓塞的診斷中，CT肺動脈造影應作爲急診首選确診手段。出現可疑症狀、及時就診的患者，應該在醫生的指導下，按規定程序進行綜合檢查，盡快及時确診。

　　肺栓塞是一個涉及衆多學科的嚴重疾病，它有一套規範化的診療體系。它要求，首診醫生尤其是急診科醫生必須有急診影像學檢查的意識，熟悉各種影像診斷方法，具備綜合分析的能力，能夠針對具體患者，根據具體條件，按照不同的治療要求，選擇相宜的檢查方法，盡可能地避免漏診、誤診，又避免給患者帶來不必要的痛苦和經濟損失，及時識别并救治大量的肺栓塞患者。

　　“所以，”王教授強調說：“我們建議急診科應将CT肺動脈造影作爲診斷肺栓塞的首選手段。”

　　“不僅如此，CT肺動脈造影還可以直接用于一線篩選方法，及時指導治療和評價治療效果。”

　　隻有做到早期識别，并及時請專科醫生展開規範治療，才能挽救肺栓塞患者的生命。

　　防治研究進展迅速

　　近年來，随着國際和國内醫學領域對肺栓塞的關注，有關肺栓塞的防治研究都已有了迅猛的發展。王教授向我們介紹，爲了提高對肺栓塞的診斷與治療水平，國際上已經完成了大量的随機對照研究，在這些研究的基礎上，相繼推出了多個關于肺栓塞診斷與治療的指導性意見，這些指導意見不僅對肺栓塞的診斷手法進行了規範，而且對抗凝、溶栓的具體治療手段都做了規定。

　　我國也通過國家十五科技攻關課題——肺栓塞規範化診治方法的研究，以50家醫院爲核心，擴展組織了有全國205家醫院參加的全國肺栓塞-深靜脈血栓形成防治協作組，取得了國人肺栓塞診斷與治療的初步資料和基本數據，結合國際對肺栓塞的研究結果，制定了符合國人特點的《肺血栓栓塞症的診斷與治療指南》(草案)，在提高我國對肺栓塞的診斷和治療水平的基礎上，進一步與國際接軌。

　　最後，王教授滿懷信心地說：“近年來，通過國内有識之士的攜力推動，我國對肺栓塞的防治工作取得了重要的進展，公衆對肺栓塞的發病情況與危害已有所認識，醫務界對肺栓塞的診斷意識也有了很大程度的提高，我們初步迎來了我國肺栓塞防治事業蓬勃發展的時期。但必須清醒地意識到，進一步的工作會更爲艱巨。在社會上，我們需要通過各種科普宣傳活動，使公衆像了解心肌梗死一樣，知曉肺栓塞-深靜脈血栓形成的危險因素、臨床表現、危害與防治方法。此舉将會極大地推進我國對肺栓塞的防治工作。”